Алергічний альвеоліт — причини, симптоми, діагностика та лікування

алергічний альвеоліт

алергічний альвеоліт

Екзогенний алергічний альвеоліт (пневмоніт гіперчутливості) — интерстициальное захворювання легенів з локалізацією запального процесу в термінальних відділах дихальних шляхів (альвеолах, бронхіолах), що виникає в результаті впливу зовнішніх факторів середовища. У пульмонології розглядаються різні форми алергічного альвеоліту, що відносяться до профпатології, а також не мають зв'язку з професійною діяльністю. Перші випадки захворювання були описані в 1932 р серед фермерів ( «легке фермера»), другою за частотою і значущості формою є «легке любителів птахів», що зустрічається у заводчиків голубів. Загальна частота захворюваності серед населення становить 42: 100000. Своєчасна терапія пневмонита гіперчутливості дозволяє запобігти розвитку фіброзу легенів.

Причини алергічного альвеоліту

У всіх випадках причиною виступають інгаляційні алергени, які потрапляють в організм разом з повітрям. При цьому для виникнення захворювання найбільше значення мають такі фактори, як розмір і концентрація вдихуваним частинок, особливо антигенів і імунної відповіді пацієнта. Відомо, що при наявності в повітрі високої концентрації органічних або хімічних речовин екзогенний алергічний альвеоліт розвивається приблизно у 5-15% осіб. Також встановлено, що частинки пилу діаметром до 5 мкм здатні безперешкодно проникати в альвеоли і викликати сенсибілізацію. У патогенезі алергічного альвеоліту велику роль відіграє повторна інгаляція антигенів.

Найчастіше алергенами виступають спори грибів, що містяться в сіні, компості, деревній корі і ін. Також доведена етіологічна роль антигенів рослинної і домашнього пилу, білкових антигенів, бактеріальних спор, медикаментів (нитрофуранов, пеніциліну, солей золота). Серед грибкових антигенів найбільш поширені променисті грибки — термофільні актиноміцети і аспергілли. Перші з них асоційовані з такими формами алергічного альвеоліту, як «легке фермера», багассоз, «легке осіб, що користуються кондиціонерами», «легке осіб, які вирощують гриби».Різні підвиди Aspergillus здатні викликати «солодове легке», «легке сировара», субероз і ін.

Білкові антигени зазвичай містяться в екскрементах птахів (папуг, голубів, канарок та ін.) І пов'язані з формою пневмонита «легке любителів птахів». Професійні форми алергічного альвеоліту можуть виникати в осіб, за родом своєї діяльності пов'язаних з виробництвом поліуретану, барвників і смол, що контактують з парами металів (кобальту), зайнятих у деревообробній і шерстеперерабативающей промисловості.

У алергічний альвеоліт основоположну роль відіграють реакції гіперчутливості I і IV типу. В цьому випадку у відповідь на повторний контакт з інгаляційним алергеном в крові з'являються специфічні преципитирующие антитіла і ЦВК, виникає інфільтрація альвеол лімфоцитами, нейтрофілами, моноцитами з розвитком гранулематозного запалення. Результатом тривалого контактування з причинно значимим алергеном стає легеневий фіброз або облітеруючий бронхіоліт.

Класифікація алергічного альвеоліту

З урахуванням причинних факторів алергічного альвеоліту і джерела, що містить антигени, розрізняють наступні синдроми:

  • «Легке фермера» — розвивається при контакті з цвілим сіном, що містить термофільні актініміцети
  • «Легке любителів птахів» — зустрічається у птахівників і осіб, які доглядають за птахом; джерелом антигенів служить пташиний послід, пух, секрети шкірних залоз і ін.
  • багассоз — розвивається при контакті з мікроволокнами цукрової тростини
  • субероз — джерелом антигену (цвілевих грибів) виступає кора коркового дерева
  • «Солодове легке» — розвивається у осіб, що контактують з ячмінної пилом
  • «Легке осіб, що використовують кондиціонери» — виникає при частому використанні кондиціонерів, обігрівачів і зволожувачів повітря
  • «Легке сировара» — джерелом антигену виступає сирна цвіль
  • «Легке грибників» — розвивається у осіб, які вирощують гриби; збудники — спори грибків, що містяться в компості
  • інші професійні алергічні альвеоліти: «легке виробляють детергенти», «легке лабораторних працівників», «легке зайнятих у виробництві пластмас» і ін.

Перебіг алергічного альвеоліту може бути гострим, підгострим або хронічним, що знаходить відповідне відображення в клінічній картині.Гостра форма розвивається вже через 4-12 годин після контакту з масивною дозою антигенів; хронічна — при тривалому інгалірованіі невисокою дози антигенів; підгостра — при меншій експозиції антигенів.

Симптоми алергічного альвеоліту

Клініка гострого алергічного альвеоліту супроводжується грипоподібні симптомами: лихоманкою. миалгией і суглобах. головним болем. Через кілька годин після підйому температури приєднуються тяжкість і біль в грудній клітці, кашель з мізерною слизової мокротою, задишка. При виключення контакту з причинно значимим алергеном всі симптоми зникають протягом 1-3-х діб, однак можуть повертатися знову після повторного інгалірованіе антигену. Загальна слабкість і задишка, пов'язана з фізичними навантаженнями, зберігаються ще протягом декількох тижнів.

Подострая форма алергічного альвеоліту, як правило, обумовлена ​​не професійними шкідливостями, а впливом антигенів в домашніх умовах. У дебюті захворювання може відзначатися лихоманка, проте частіше симптоматика обмежується задишкою при фізичному навантаженні, продуктивним кашлем, підвищеною стомлюваністю.

Хронічний алергічний альвеоліт може розвиватися, як в результаті повторних епізодів гострого або підгострого процесу, так і відразу самостійно. Перебіг цієї форми характеризується прогресуючою инспираторной задишкою, постійним кашлем, нездужанням, зниженням маси тіла. Поява симптому «барабанних паличок» — потовщення фаланг пальців рук вказує на дихальну недостатність і служить несприятливим прогностичним ознакою. Закономірним результатом хронічної форми алергічного альвеоліту служить розвиток інтерстиціального фіброзу, легеневої гіпертензії. легеневого серця. правошлуночкової серцевої недостатності. У більшої частини хворих через 10 і більше років формується хронічний бронхіт. а у чверті діагностується емфізема легенів.

Діагностика та лікування алергічного альвеоліту

На первинній консультації пульмонолога вивчається анамнез, в т. Ч. Професійний, зв'язок проявів захворювання з умовами навколишнього середовища. Об'єктивно при алергічному альвеоліті виявляється тахіпное, ціаноз, аускультативно — крепітація, особливо в базальних відділах легень, іноді свистячі хрипи.Пацієнт з алергічним альвеолитом також повинен бути проконсультирован алергологом-імунологом.

При гострому пневмоните рентгенографія легенів дозволяє виявити мелкоузловую або дифузну інфільтрацію; за даними спірометрії виявляється зниження ЖЕЛ і порушення газообміну. При хронічній формі рентгенологічна картина вказує на розвиток пневмосклерозу або «стільникової легені», а дослідження функції зовнішнього дихання — на наявність обструктивних і рестриктивних порушень. КТ легенів є більш чутливим методом у плані раннього виявлення змін в легеневій тканині.

Лабораторні дані при алергічному альвеоліті характеризуються підвищенням рівнів IgG та IgM. іноді IgA. ревматоїдного фактора. Найбільше діагностичне значення має виявлення преципитирующих антитіл до передбачуваного антигену. У бронхоальвеолярних змивах, отриманих за допомогою бронхоскопії. переважають лімфоцити (Т-клітини), підвищений вміст огрядних клітин. Можуть використовуватися провокаційні інгаляційні тести, у відповідь на які у хворих на алергічний альвеолитом через кілька годин розвивається специфічний відповідь (слабкість, задишка, підвищення температури, бронхоспастічеськая реакція та ін.).

Через швидке вирішення симптоматики гострий алергічний альвеоліт діагностується рідко або розцінюється як ГРВІ. При більш тривалому або рецидивуючому перебігу часто помилково може діагностуватися бронхіальна астма. атипова пневмонія (вірусна, мікоплазменна), пневмоконіози. міліарний туберкульоз, аспергільоз. саркоїдоз. ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт. інші інтерстиціальні хвороби легенів. З метою диференціальної діагностики можливе проведення біопсії легеневої тканини з гістологічним дослідженням.

Ключовим моментом терапії алергічного альвеоліту є усунення контакту з причинно значимим антигеном. При легких формах захворювання цього буває достатньо для стихання всіх ознак альвеолита, тому в медикаментозному лікуванні немає необхідності. При тяжкому перебігу гострого пневмонита або прогресуванні хронічної форми показано призначення глюкокортикостероїдів (преднізолону). У хворих з резистентними до кортикостероїдів формами захворювання отримані позитивні відгуки на призначення Д-пеніциламін і колхіцину. Симптоматична терапія алергічного альвеоліту проводиться за допомогою інгаляційних бронходилататорів, бронхолитиков, кислородотерапии.

Прогноз і профілактика алергічного альвеоліту

Успішний результат може бути досягнутий тільки за умови своєчасної елімінації алергену, при необхідності — активного лікування алергічного альвеоліту. У разі рецидиву пневмонита гіперчутливості, розвитку серцево-легеневої недостатності прогноз щодо несприятливий.

Первинна профілактика полягає в усуненні шкідливих професійних і побутових чинників (дотримання гігієни праці, використання захисного одягу, провітрювання виробничих приміщень, догляд за кондиціонерами та ін.), Проведення періодичних медичних оглядів осіб, які мають підвищений ризик розвитку алергічного альвеоліту. До заходів вторинної профілактики відноситься припинення контакту з алергеном, при необхідності — зміна професійної діяльності.

Алергічний альвеоліт — лікування в Москві