Анестезія в стоматології: місцеве знеболення, види - Медичний портал

Анестезія в стоматології: місцеве знеболення, види

Види стоматологічної анестезії

Хворобливість під час проведення стоматологічних маніпуляцій сприймається пацієнтами як брак професіоналізму або зневажливе, неуважне ставлення лікаря. Тому анестезія в стоматології вважається одним з найважливіших етапів лікування, в чималому ступені визначає його сумарну ефективність, а також привабливість для пацієнта.

Знеболення в стоматології може бути проведено одним з трьох методів:

  • місцева анестезія: аплікаційна, інфільтраційна і провідникова;
  • загальний наркоз — тимчасове оборотне відключення свідомості і всіх видів чутливості;
  • Потенційований знеболювання (седація) — поєднання місцевої анестезії з системним введенням наркотичного анальгетика або анксіолітика.

місцеве знеболювання

Під місцевою анестезією розуміють відключення больової чутливості на обмеженій ділянці за рахунок блокування проведення больового імпульсу по нервових закінченнях. Препарати діють виключно в зоні введення, пацієнт залишається в свідомості і повністю контролює свої дії. Більшу частину стоматологічних маніпуляцій можна проводити під місцевим знеболенням.

Залежно від способу введення препарату в тканини способи місцевої анестезії підрозділяється на три види:

  • аплікаційна — анестетик наноситься на поверхню шкіри або слизової і проникає вглиб за рахунок дифузії;
  • інфільтраційна — знеболюючий препарат пошарово просочує тканини;
  • Провідникова: центральна і периферична — депо анестезуючого розчину створюється в області проходження великого нервового стовбура.

аплікаційна анестезія

Методика проведення гранично проста: анестезуючий засіб наносять прямо на шкіру або слизову оболонку, не порушуючи її цілісності. Препарати для місцевої аплікаційної анестезії в стоматології випускають у вигляді мазей гелів або концентрованих розчинів. У першому випадку поверхню, яку потрібно знеболити, змащують, у другому — накладають на неї ватний тампон, змочений препаратом, або розпилюють з пульверизатора.

Концентрований анестетик за рахунок дифузії проникає з поверхні шкіри вглиб на 2-3 мм, блокуючи больові рецептори нервових закінчень.Знеболювання настає приблизно через 3-5 хвилин і триває до півгодини. Анестезуючу речовину практично не всмоктується в кров, тому ця методика анестезії вважається найбільш безпечною.

Переваги аплікаційної стоматологічної анестезії:

  • безболісна при проведенні;
  • ефект настає швидко;
  • не проявляється резорбтивна дія;
  • мінімальна вираженість побічних ефектів.
  • мала глибина знеболювання;
  • нетривалість дії;
  • неможливість знеболювання глубжележащих тканин.

В яких випадках застосовується аплікаційна анестезія?

  • знеболювання місця вкола перед проведенням ін'єкційного знеболення;
  • видалення невеликих новоутворень на тонкій ніжці, розташованих в межах шкіри або слизової;
  • зняття зубних відкладень, пародонтальні аплікації;
  • видалення молочних зубів в тому випадку, якщо коріння вже розсмокталися, а коронка утримується на слизовій оболонці;
  • додаткове знеболення пульпи перед її видаленням.

інфільтраційна анестезія

Цей вид знеболювання відноситься до ін'єкційним методикам. Розчин вводять вглиб м'яких тканин, просочуючи їх. У результаті буде вимкнено нервові закінчення в зоні введення препарату і все тканини, просочені анестетиком знеболюючі.

Переваги інфільтраційної анестезії:

  • хороший контроль зони знеболення;
  • швидке настання анестезії;
  • задовільна тривалість і глибина дії.
  • може знадобитися велика кількість анестетика, якщо зона знеболення велика;
  • деформація м'яких тканин за рахунок введення анестетика і набряк в зоні введення.

До інфільтраційних методикам в стоматології відносять такі види знеболювання:

  • внутріслізістие і підслизова — забезпечує знеболювання слизової оболонки і окістя. На верхній щелепі, де кісткова тканина більш пориста, за умови застосування сучасних анестетиків з високу проникаючу здатність може відключитися больова чутливість декількох зубів або щелепної кістки;
  • поднадкостнічная і плексуальная — зазвичай проводиться після підслизової, так як сама по собі ін'єкція болюча, відключає больову чутливість кісткової тканини і зубного нерва (розчин проникає вглиб кістки за рахунок дифузії);
  • інтралігаментарная — знеболюючий розчин вводиться в периодонтальную зв'язку, що сполучає корінь зуба з кістковою лункою. Відключається больова чутливість пульпи одного зуба. Основні переваги цієї методики — глибока локальна анестезія, відсутність оніміння прилеглих тканин, знекровлення пульпи (кращі умови для ендодонтичної обробки каналу) і використання вкрай малих кількостей анестетика -0,1-0,5 мл.
  • інтрасептальная і внутрішньокісткова анестезія в стоматології має на увазі введення анестезуючого розчину в пористу губчасту речовину кістки. Зовні воно покрите щільною кортикальной платівкою, яку практично неможливо проткнути звичайної голкою. Тому для внутрішньокісткової анестезії використовують спеціальні товсті голки або трепанують кортикальну пластинку з допомогою бору. При внутрикостном введенні анестезуючого препарату досягається глибоке знеболювання кістки і всіх зубів в зоні введення препарату, однак ця методика анестезії досить травматична. Її застосування виправдане при проведенні стоматологічних операцій, в тих випадках, коли кістка вже оголена в ході хірургічного втручання.
  • провідникова анестезія

    У цьому випадку створюється депо знеболюючого препарату в зоні проходження великого нервового стовбура, при цьому відключається проведення больової чутливості і знеболюючий ефект настає у всій зоні його іннервації. Провідникова анестезія в стоматології має на увазі використання невеликих обсягів анестетиків у відносно високих концентраціях.

    Паралельно нервових стовбурах, в безпосередній близькості від них зазвичай проходять великі кровоносні і лімфатичні судини. Лікар при введенні анестетика керується розташуванням анатомічних орієнтирів, але не бачить нерви і судини безпосередньо. Можливість їх випадкового пошкодження не виключена, але при чіткому дотриманні техніки проведення зводиться до мінімуму.

    Залежно від розміру нервового стовбура розрізняють центральну провідникову анестезію і периферичну. У першому випадку мається на увазі відключення магістральних нервових стовбурів безпосередньо в місці їх виходу з порожнини черепа, в другому — більш дрібних, вторинних гілок.

    Переваги провідникової анестезії:

    • тривале і глибоке знеболювання в зоні іннервації стовбура;
    • потрібно відносно невелику кількість анестетика;
    • дозволяє досягти глибокого знеболювання за допомогою щодо малоефективних анестезуючих препаратів.
    • високий ризик травмування нерва і кровоносних судин;
    • вимагає високого рівня мануальних навичок;
    • область знеболювання обмежується зоною іннервації нервового стовбура.

    Види центральної анестезії

    Анестезія у круглого отвору черепа — відключає другу магістральну гілка трійчастого нерва — верхньощелепної. При цьому відключається больова чутливість альвеолярного відростка відповідної половини верхньої щелепи разом з усіма що знаходяться в ньому зубами і покриває його слизовою оболонкою, а також шкіра крила носа і верхньої губи і слизова оболонка дна верхньощелепної пазухи.

    Знеболювання у овального вікна — відключає больову чутливість половини нижньої щелепи з відповідної сторони разом з зубами, а також слизову оболонку щоки, дна порожнини рота, половини мови, а також шкіра підборіддя, кута рота і нижньої губи.

    Центральну анестезію застосовують в основному щелепно-лицьові хірурги при проведенні об'ємних втручань на кістки щелепи.

    Периферична зубна провідникова анестезія дозволяє відключити чутливість в зоні іннервації однієї або декількох кінцевих гілок:

    • туберальная анестезія — відключає задні верхні альвеолярні гілки і знеболює жувальні зуби верхньої щелепи;
    • піднебінна — знеболює слизову твердого неба;
    • інфраорбітальна — відключає больову чутливість в області різців та іклів, а також верхньої губи;
    • резцовая — знеболює слизову твердого неба на відрізку від ікла до ікла верхньої щелепи.
    • торувальная анестезія відключає ніжнелуночкавий щічний і язичний нерви, обезболівая всі зуби нижньої щелепи в одного боку, слизову альвеолярного відростка, щоки і мови.

    місцеві анестетики

    Місцеві анестетики, в залежності від їх хімічної будови поділяються на складні ефіри (новокаїн, анестезин) і аміди (лідокаїн, мепівастезін, артикаин). Перші — менш токсичні, другі — більш ефективні. Крім самого анестетика до складу препарату можуть бути включені судинозвужувальні речовини і засоби, що поліпшують проникнення розчину в тканини.Основний критерій вибору місцевого анестетика — співвідношення ефективності і токсичності. З цієї точки зору безперечним лідером вважаються анестетики амідного групи артікаїнового ряду: Ультракаїн і Убістезін.

    Чим знеболювати порожнину рота пацієнта при проведенні стоматологічного втручання, вирішує сам стоматолог. При цьому він враховує не тільки робочі характеристики анестетика, а й його вартість, а також технічні можливості. Наприклад, лікар, які володіють методикою проведення провідникової анестезії, цілком може домогтися гарного рівня знеболення за допомогою лідокаїну, а при нестачі мануальних навичок може не врятувати навіть найефективніший артикаин.

    Загальний наркоз в стоматології

    Загальний наркоз — це складна медична маніпуляція, що передбачає використання сильнодіючих фармакологічних препаратів, тому в стоматології його застосовують не часто. Загальний наркоз показаний:

    • пацієнтам з психічними порушеннями, якщо з ними неможливо встановити продуктивний контакт;
    • при проведенні об'ємних хірургічних втручань, частіше за все, з області дентальної імплантації;
    • тим, хто відчуває ірраціональний страх перед стоматологічним втручанням, який не вдалося усунути після роботи з психологом і психотерапевтом;
    • лікування пульпіту і періодонтиту у дітей молодшого віку.

    При проведенні загального наркозу потрібна госпіталізація пацієнта, по крайней мере, на 1 добу. Через велику кількість побічних ефектів і неможливості використання в амбулаторній практиці, наркоз в стоматології застосовується все рідше і рідше, поступаючись місцем внутрішньовенної седації.

    потенційований знеболювання

    У цьому випадку, крім місцевого анестетика, пацієнтові вводять препарати, що знижують тривожність. При цьому людина залишається в свідомості, усвідомлює те, що відбувається, здатний виконувати інструкції лікаря, але не відчуває занепокоєння або страху перед втручанням. Вихід зі стану седації займає близько півгодини, після чого пацієнта можна сміливо відправляти додому.

    Схожі записи: