Артеріальна гіпотонія — причини, симптоми, діагностика та лікування

артеріальна гіпотонія

артеріальна гіпотонія

Артеріальна гіпотонія (артеріальна гіпотензія) — синдром зниженого артеріального тиску, що характеризується стійкими показниками рівня систолічного (верхнього) тиску менше 100 мм рт.ст. а діастолічного (нижнього) — менше 60 мм рт.ст. Артеріальною гіпотонією частіше страждають молоді жінки і підлітки. У старшому віці, на тлі ураження судин атеросклерозом. зустрічається атеросклеротична артеріальна гіпотензія, обумовлена ​​втратою судинного тонусу внаслідок атеросклеротичних змін.

З огляду на многофакторности розвитку даного стану, артеріальна гіпотонія є предметом вивчення кардіології. неврології. ендокринології та інших клінічних дисциплін.

Класифікація артеріальної гіпотонії

Внаслідок того, що артеріальна гіпотонія може зустрічатися у здорових осіб, супроводжувати протягом різних захворювань або бути самостійною нозологічною формою, використовується єдина класифікація гіпотонічних станів. У ній виділяють фізіологічну, патологічну (первинну) і симптоматичну (вторинну) артеріальну гіпотонію.

До варіантів фізіологічної артеріальної гіпотонії відносять артеріальну гіпотензію як індивідуальну норму (що має спадковий конституційний характер), адаптивну компенсаторну гіпотензію (у жителів високогір'я, тропіків і субтропіків) і гіпотензію підвищеної тренованості (зустрічається серед спортсменів).

Патологічна первинна артеріальна гіпотонія, як самостійне захворювання, включає в себе випадки ідіопатичною ортостатичноїгіпотензії і нейроциркуляторной гіпотензії з нестійким оборотним перебігом або стійкими проявами (гіпотонічна хвороба).

В ряду симптоматичної (вторинної) артеріальної гіпотонії розглядаються гострі (при колапсі, шоці) і хронічні форми, обумовлені органічною патологією серцево-судинної, нервової, ендокринної системи, гематологічними захворюваннями, інтоксикаціями і ін.

Причини артеріальної гіпотонії

Артеріальну гіпотонію слід розглядати як мультифакторное стан, що відбиває зниження кров'яного тиску в артеріальній системі при різних фізіологічних і патологічних станах.

Причиною первинної артеріальної гіпотонії в 80% випадків є нейроциркуляторна дистонія.Згідно сучасним теоріям, первинна гіпотензія представляє особливу форму неврозу судинного центрів головного мозку, в розвитку якого провідна роль відводиться стресів і тривалим психотравмирующим ситуацій. Безпосередніми виробляють причинами можуть служити психологічні травми, хронічна втома і недосипання, депресії.

Гостра артеріальна гіпотонія може бути наслідком масивної одномоментної крововтрати, зневоднення, травми, отруєння, анафілактичного шоку. різкого порушення роботи серця, при якому спрацьовують гіпотензивні рефлекси. У цих випадках артеріальна гіпотензія розвивається в короткий час (від декількох хвилин до годин) і тягне за собою виражені порушення кровопостачання внутрішніх органів. Хронічна артеріальна гіпотонія має тенденцію до тривалого перебігу; при цьому організм адаптований до зниженого тиску, внаслідок чого виражені симптоми розладу кровообігу відсутні.

Артеріальна гіпотонія також може розвинутися на тлі нестачі вітамінів В, С, Е; дотримання дієти, передозування лікарських препаратів, наприклад, при лікуванні артеріальної гіпертензії.

Фізіологічна артеріальна гіпотонія може спостерігатися у здорових людей зі спадковою схильністю до зниженого тиску, у тренованих спортсменів, в умовах адаптації до різкої зміни погодних або кліматичних умов.

Патогенез артеріальної гіпотонії

Незважаючи на велику кількість можливих причин, механізм розвитку артеріальної гіпотонії може бути пов'язаний з чотирма основними факторами: зменшенням хвилинного і ударного викиду серця; скороченням ОЦК; зниженням опору периферичних судин; зменшенням венозного припливу крові до серця.

Зменшення ударного і хвилинного обсягу крові зустрічається при тяжкій дисфункції міокарда при інфаркті. міокардит, важких формах аритмій, передозуванні ß-блокаторів та т. д. Зниження тонусу і опору периферичних судин (головним чином, артеріол і прекапілярів) обумовлює розвиток артеріальної гіпотонії при колапсі токсичної або інфекційної природи, анафілактичний шок. Артеріальна гіпотонія як наслідок зменшення ОЦК виникає при зовнішньому (шлунково-кишковому) або внутрішню кровотечу (при апоплексії яєчника. Розриві селезінки. Розриві аневризми аорти та ін.).Швидка евакуація ексудату при масивному асциті або плевриті може привести до артеріальної гіпотонії внаслідок зменшення венозного повернення крові до серця, оскільки значна частина ОЦК затримується в найдрібніших судинах.

При різних формах артеріальної гіпотонії можуть виявлятися порушення судинної регуляції вищими вегетативними центрами, зниження механізму регуляції артеріального тиску-ангіотензин-альдостеронової системою, розлад чутливості судинних рецепторів до катехоламінів. порушення афферентной або еферентної частини дуги барорефлекса.

Симптоми артеріальної гіпотонії

Фізіологічна гіпотонія в більшості випадків не приносить людині особливого дискомфорту.

Гостра форма артеріальної гіпотонії протікає з вираженим кисневим голодуванням тканин головного мозку, в зв'язку з чим розвиваються такі симптоми, як запаморочення. короткочасні порушення зору, хиткість ходи, блідість шкірних покривів, непритомність.

При хронічній вторинної артеріальної гіпотонії на перший план виступають симптоми основного захворювання. Крім цього, у пацієнтів відзначається слабкість, апатія, сонливість. підвищена стомлюваність, головний біль, емоційна лабільність, погіршення пам'яті, порушення терморегуляції, пітливість стоп і долонь, тахікардія. Тривалий перебіг артеріальної гіпотонії викликає порушення менструального циклу у жінок і потенції у чоловіків.

При ортостатичної артеріальної гіпотонії внаслідок зміни положення тіла з горизонтального на вертикальне розвиваються переднепритомні стану.

При артеріальній гіпотонії можуть виникати вегетативні кризи, як правило, вагоинсулярного характеру. Такі пароксизми протікають з адинамією, гіпотермією, рясної пітливістю, брадикардією. падінням артеріального тиску аж до непритомності, болями в животі, нудотою, блювотою, утрудненням дихання внаслідок спазму гортані.

Діагностика артеріальної гіпотонії

В процесі діагностики важливо не просто встановити факт наявності артеріальної гіпотонії, а й з'ясувати причини, якими вона викликана.

Для правильної оцінки рівня артеріального тиску потрібно триразове вимір артеріального тиску з інтервалом 3-5 хвилин.Добове моніторування АТ дозволяє визначити коливання у величині і добовому ритмі артеріального тиску.

Для виключення або підтвердження вторинної артеріальної гіпотонії необхідно комплексне обстеження стану серцево-судинної, ендокринної та нервової систем. З цією метою досліджуються біохімічні показники крові (електроліти, глюкоза. Холестерин і ліпідні фракції), виконується ЕКГ (в спокої і з навантажувальні тестами), ортостатична проба. ехокардіографія. електроенцефалографія і т. д.

Для визначення необхідності більш поглибленого обстеження хворі з артеріальною гіпотонією повинні бути проконсультовано кардіологом. неврологом. окулістом. ендокринологом.

Лікування артеріальної гіпотонії

До лікування артеріальної гіпотонії приступають тільки після встановлення точної причини зниження артеріального тиску.

При вторинної симптоматичної гіпотензії об'єктом впливу буде служити основне захворювання. Артеріальна гіпотонія нейровегетатівного генезу, перш за все, вимагає корекції вегетативного дисбалансу з використанням медикаментозних та немедикаментозних методів.

Медикаментозне лікування артеріальної гіпотонії проводять препаратами різних груп: рослинними адаптогенами (настоянки лимонника, аралії, женьшеню); холинолитиками, церебропротектори (циннарізін, вінпоцетин, актовегін); ноотропні препаратами (гліцин, пірацетам); антиоксидантами і вітамінами (бурштинова кислота, вітаміни А, В, Е); антидепресантами і транквілізаторами.

При гострій артеріальній гіпотонії з метою швидкого підвищення і стабілізації артеріального тиску вводяться кардиотоники і вазоконстріктори (мезатон, дофамін), глюкокортикоїди, проводиться інфузія сольових і колоїдних розчинів.

Профілактика артеріальної гіпотонії

Загальні принципи профілактики первинної артеріальної гіпотонії зводяться до дотримання режиму дня, ведення здорового і активного способу життя, занять спортом (плаванням, ходьбою, гімнастикою), повноцінного харчування, виключення стресів. Корисні процедури, які зміцнюють судини (контрастний душ, загартовування, масаж).

Попередження вторинної артеріальної гіпотонії полягає в профілактиці ендокринних, неврологічних, серцево-судинних захворювань.Пацієнтам з артеріальною гіпотонією рекомендується постійний контроль рівня артеріального тиску, регулярне спостереження у кардіолога.

Артеріальна гіпотонія — лікування в Москві