Асфіксія плода при пологах: причини і наслідки для новонароджених

Асфіксія новонароджених при пологах: наслідки, причини, допомога, що буде в старшому віці

Народження довгоочікуваного малюка радісна подія, але далеко не у всіх випадках пологи закінчуються успішно не тільки для матері, але і для дитини. Одним з таких ускладнень є асфіксія плода, яка виникла під час пологів. Дане ускладнення діагностується у 4 — 6% щойно з'явилися на світ дітей, а за даними деяких авторів частота асфіксії новонароджених становить 6 — 15%.

Визначення асфіксії новонароджених

У перекладі з латині асфіксія означає задуха, тобто недолік кисню. Асфіксією новонароджених називається такий патологічний стан, при якому порушується газообмін в організмі новонародженого, що супроводжується нестачею кисню в тканинах дитини і його крові і накопиченням вуглекислоти.

В результаті чого новонароджений, який народився з ознаками живонародженості або не може самостійно дихати в першу хвилину після появи на світло, або у нього спостерігаються окремі, поверхневі, судомні і нерегулярні дихальні рухи на тлі наявного серцебиття. Таким дітям негайно проводять реанімаційні заходи, причому прогноз (можливі наслідки) при даній патології залежить від тяжкості асфіксії, своєчасності та якості надання реанімації.

Класифікація асфіксії новонароджених

За часом виникнення розрізняють 2 форми асфіксії:

  • первинна — розвивається відразу після народження малюка;
  • вторинна — діагностується протягом першої доби після пологів (тобто, спочатку дитина самостійно і активно дихав, а потім виникло задуха).

За ступенем тяжкості (клінічними проявами) виділяють:

  • асфіксія легкого ступеня;
  • асфіксія середньої тяжкості;
  • важка асфіксія.

Фактори, що провокують розвиток асфіксії

Дане патологічний стан відноситься не до самостійних захворювань, а є лише проявом ускладнень перебігу вагітності, захворювань жінки і плоду. До причин асфіксії відносять:

плодові чинники

  • родова травма (черепно-мозкова) у дитини;
  • резус-конфліктна вагітність;
  • аномалії розвитку органів бронхолегеневої системи;
  • внутрішньоутробні інфекції;
  • недоношеність;
  • внутрішньоутробна затримка росту плода;
  • закупорка дихальних шляхів (слиз, амніотична рідина, меконій) або аспіраційна асфіксія;
  • пороки розвитку серця і головного мозку плода.

Материнські фактори

  • важкі гестози. протікають на тлі високого кров'яного тиску і виражених набряків;
  • декомпенсована екстрагенітальна патологія (серцево-судинні захворювання, захворювання легеневої системи);
  • анемія вагітних;
  • ендокринна патологія (цукровий діабет. захворювання щитовидної залози. яєчникова дисфункція);
  • шок жінки під час пологів;
  • порушена екологія;
  • шкідливі звички (куріння, зловживання спиртними напоями, прийом наркотиків);
  • недостатнє і неповноцінне харчування;
  • прийом лікарських препаратів, непридатних в період гестації;
  • інфекційні захворювання.

Фактори, що сприяють розвитку порушень в матково-плацентарного колі:

  • приношення вагітність;
  • передчасне старіння плаценти;
  • передчасне відшарування плаценти;
  • патологія пуповини (обвиття пуповиною, справжні і несправжні вузли);
  • перманентна загроза переривання;
  • передлежання плаценти і кровотечі, пов'язані з ним;
  • багатоплідна вагітність;
  • надлишок або недолік навколоплідних вод;
  • аномалії родових сил (слабкість родової діяльності і дискоординація, швидкі і стрімкі пологи);
  • введення наркотиків менш ніж за 4 години до завершення пологів;
  • загальний наркоз жінки;
  • кесарів розтин ;
  • розрив матки;

Вторинну асфіксію провокують такі захворювання і патологія у новонародженого

  • порушене мозковий кровообіг у дитини внаслідок залишкових явищ пошкоджень мозку і легенів під час пологів;
  • невиявлених і не проявилися одразу при народженні серцеві вади;
  • аспірація молока або суміші після процедури годування або неякісна санація шлунка відразу після народження;
  • респіраторний дистрес-синдром, обумовлений пневмопатії:
    • наявність гіалінових мембран;
    • набряково-геморагічний синдром;
    • легеневі крововиливи;
    • ателектази в легенях.

Механізм розвитку асфіксії

Неважливо, чим був обумовлений недолік кисню в організмі щойно народжену дитину, в будь-якому випадку обмінні процеси, кровообіг і мікроциркуляція перебудовуються.

Ступінь вираженості патології залежить від того, наскільки тривала і інтенсивна була гіпоксія.Внаслідок обмінних і гемодинамічних перебудов розвивається ацидоз, який супроводжується недоліком глюкози, азотемією і гіперкаліємією (пізніше гипокалиемией).

При гострій гіпоксії збільшується об'єм циркулюючої крові, і при хронічній і розвилася потім асфіксії обсяг крові зменшується. В результаті кров згущається, в'язкість її підвищується, зростає агрегація тромбоцитів і еритроцитів.

Всі ці процеси ведуть до розладу мікроциркуляції в життєво важливих органах (головний мозок, серце, нирки і наднирники, печінка). Порушення мікроциркуляції викликають набряк, крововиливи і вогнища ішемії, що призводить до порушення гемодинаміки, розладу функціонування серцево-судинної системи, і як наслідок, всіх інших систем і органів.

клінічна картина

Основною ознакою асфіксії новонароджених вважається порушення дихання, яке тягне за собою збій роботи серцево-судинної системи і гемодинаміки, а також порушує нервово-м'язову провідність і вираженість рефлексів.

Щоб оцінити ступінь тяжкості патології, неонатологи використовують оцінку новонародженого за шкалою Апгар, яка проводиться на першій і п'ятій хвилині життя дитини. Кожна ознака оцінюється в 0 — 1 — 2 бали. Здоровий новонароджений на першій хвилині набирає 8 — 10 балів по Апгар.

Ступеня асфіксії новонароджених

Легка асфіксія

При асфіксії легкого ступеня кількість балів у новонародженого по Апгар становить 6 — 7. Перший вдих дитина робить протягом першої хвилини, але відзначається ослаблення дихання незначний акроціаноз (синюшність в районі носа і губ) і зниження м'язового тонусу.

среднетяжелая асфіксія

Оцінка по Апгар становить 4 — 5 балів. Відзначається значне ослаблення дихання, можливі його порушення і нерегулярність. Серцеві скорочення рідкісні, менше 100 в хвилину, спостерігається ціаноз обличчя, кистей і стоп. Підвищується рухова активність, розвивається м'язова дистонія з переважанням гіпертонусу. Можливий тремор підборіддя, рук і ніг. Рефлекси можуть бути, як знижені, так і посилені.

важка асфіксія

Стан новонародженого важке, кількість балів по Апгар на першій хвилині не перевищує 1 — 3. Дитина не робить дихальні рухи або виробляє окремі вдихи. Серцеві скорочення менш 100 в хвилину, виражена брадикардія.серцеві тони глухі і аритмічний. Крик у новонародженого відсутня, м'язовий тонус значно знижений або спостерігається атонія м'язів. Шкірні покрив дуже бліді, пуповина не пульсує, рефлекси не визначаються. З'являються очні симптоми: ністагм і плаваючі очні яблука, можливий розвиток судом і набряку мозку, ДВС-синдрому (порушення в'язкості крові і підвищення агрегації тромбоцитів). Геморагічний синдром (численні крововиливи на шкірі) посилюється.

Клінічна смерть

Подібний діагноз виставляється при оцінці всіх показників по Апгар в нуль балів. Стан вкрай важкий і вимагає негайних реанімаційних заходів.

діагностика

При винесенні діагнозу: «Асфіксія новонародженого» враховують дані акушерського анамнезу, як протікали пологи, оцінка дитини по Апгар на першій і п'ятій хвилинах і клініко-лабораторні дослідження.

Визначення лабораторних показників:

  • рівень рН, рО2, рСО2 (дослідження крові, отриманої з пупкової вени);
  • визначення дефіциту підстав;
  • рівень сечовини і креатиніну, діурез в хвилину і за добу (робота сечовидільної системи);
  • рівень електролітів, кислотно-лужного стану, глюкози крові;
  • рівень АЛТ, АСТ, білірубіну і фактори згортання крові (робота печінки).
  • оцінка роботи серцево-судинної системи (ЕКГ, контроль артеріального тиску, пульс, рентген грудної клітки);
  • оцінка неврологічного статусу і головного мозку (нейросонографія, енцефалографія, КТ та ЯМР).

Всім новонародженим, що народилися в стані асфіксії, проводяться негайні реанімаційні заходи. Саме від своєчасності та адекватності лікування асфіксії залежить подальший прогноз. Реанімація новонароджених здійснюється за системою АВС (розроблена в Америці).

Первинна допомога новонародженому

  • забезпечити правильне положення дитини (приспустити голову, підклавши під плечовий пояс валик і злегка її закинути);
  • відсмоктати слиз і навколоплідні води з рота і носа, іноді з трахеї (при аспірації амніотичної рідиною);
  • інтубувати трахею і просаніровать нижні дихальні шляхи.
  • провести тактильну стимуляцію — ляпас по п'ятах дитини (якщо крик відсутній протягом 10 — 15 секунд після появи на світло, новонароджений поміщається на реанімаційний стіл);
  • подача кисню струменево;
  • здійснення допоміжної або штучної вентиляції легенів (мішок Амбу, киснева маска або ендотрахеальний трубка).
  • проведення непрямого масажу серця;
  • введення ліків.

Вирішення питання про припинення реанімаційних заходів проводиться через 15 — 20 хвилин, якщо новонароджений не реагує на реанімаційні дії (відсутнє дихання і зберігається стійка брадикардія). Припинення реанімації обумовлено високою ймовірністю уражень мозку.

введення ліків

У пупкову вену на тлі штучної вентиляції легенів (маска або ендотрахеальний трубка) вводиться кокарбоксилаза, розведена 10 мл 15% -глюкоза. Також внутрішньовенно вводиться 5% -гідрокарбонат натрію для корекції метаболічного ацидозу, 10% -глюконат кальцію і гідрокортизон з метою відновлення тонусу судин. Якщо з'явилася брадикардія, в пупкову вену вводиться 0,1% — сульфат атропіну.

Якщо частота серцевих скорочень менше 80 за хвилину, здійснюється непрямий масаж серця з обов'язковим продовженням штучної вентиляції легенів. Через ендотрахеальну трубку вводиться 0,01% -адреналін (можна в пупкову вену). Як тільки ЧСС досягла 80 ударів, масаж серця припиняється, ШВЛ продовжують до досягнення ЧСС 100 ударів і появи самостійного дихання.

Подальше лікування і спостереження

Після надання первинної реанімаційної допомоги і відновлення серцевої і дихальної діяльності новонародженого переводять в палату інтенсивної терапії (ПІТ). У ПИТе проводиться подальша терапія асфіксії гострого періоду:

Особливий догляд і годування

Дитину поміщають в кувез, де здійснюється постійний підігрів. Одночасно проводиться краніоцеребральная гіпотермія — головку новонародженого охолоджують, що запобігає набряк мозку. Годування дітей з легким і середнім ступенем асфіксії починають не раніше, ніж через 16 годин, а після важкої асфіксії годування дозволяється через добу. Вигодовують малюка через зонд або пляшечку. Прикладання до грудей залежить від стану дитини.

Попередження набряку мозку

Внутрішньовенно, через пупковий катетер вводяться альбумін, плазма і кріоплазма, манітол. Також призначаються препарати для поліпшення кровопостачання головного мозку (кавінтон, циннаризин, вінпоцетин, сермион) і антигіпоксантів (вітамін Е, аскорбінова кислота, цитохром С, аевіт).Призначаються сечогінні і гемостатичні препарати (дицинон, рутин, вікасол).

проведення оксигенотерапії

Триває подача зволоженого і зігрітого кисню.

симптоматичне лікування

Проводиться терапія, спрямована на попередження судом і гідроцефальний синдрому. Призначаються протисудомні препарати (ГОМК, фенобарбітал, реланіум).

Корекція порушень метаболізму

Триває внутрішньовенне введення бікарбонату натрію. Проводиться інфузійна терапія сольовими розчинами (фіз. Розчин і 10% -глюкоза).

моніторинг новонародженого

Двічі на добу дитини зважують, оцінюють неврологічний і соматичний статус і наявність позитивної динаміки, контролюють інформацію, що надійшла і виділену рідина (діурез). На апаратах реєструються ЧСС, кров'яний тиск, частота дихання, центральний венозний тиск. З лабораторних аналізів щодня визначаються загальний аналіз крові з гематокритом і тромбоцитами, кислотно-лужний стан і електроліти, біохімію крові (глюкоза, білірубін, АСТ, АЛТ, сечовина і креатинін). Також оцінюються показники згортання крові і бак. посіви з ротоглотки і прямої кишки. Показано проведення рентгенографії грудної клітки і живота, УЗД головного мозку, УЗД органів черевної області.

наслідки

Асфіксія новонароджених рідко проходить без наслідків. В тій чи іншій мірі недолік кисню у дитини під час і після пологів позначається на всіх життєво важливих органах і системах. Особливо небезпечна важка асфіксія, яка завжди протікає з поліорганною недостатністю. Прогноз для життя малюка залежить від ступеня оцінки по Апгар. У разі збільшення оцінки на п'ятій хвилині життя прогноз для дитини сприятливий. Крім того, тяжкість і частота розвитку наслідків залежать від адекватності і своєчасності надання реанімаційних заходів та подальшої терапії, а також від ступеня вираженості асфіксії.

Частота ускладнень після перенесеної гіпоксичної енцефалопатії:

  • при I ступінь енцефалопатії після гіпоксії / асфіксії новонароджених — розвиток дитини не відрізняється від розвитку здорового новонародженого;
  • при II ступеня гіпоксичної енцефалопатії — 25 — 30% дітей в подальшому мають неврологічні порушення;
  • при III ступеня гіпоксичної енцефалопатії половина дітей гине протягом першого тижня життя, а у решти в 75 — 100% з'являються важкі неврологічні ускладнення з судомами і підвищеним м'язовим тонусом (пізніше затримка розумового розвитку).

Після перенесеної асфіксії при пологах наслідки можуть бути ранніми і пізніми.

ранні ускладнення

Про ранні ускладнення кажуть, коли вони з'явилися протягом перших 24 годин життя малюка і, по суті, є проявами тяжкого перебігу пологів:

  • набряк головного мозку;
  • крововиливи в мозок;
  • судоми;
  • підвищення внутрішньочерепного тиску і тремор рук (спочатку дрібний, потім великий);
  • напади апное (зупинки дихання);
  • синдром аспірації меконію і внаслідок цього формування ателектазів;
  • транзиторная легенева гіпертензія;
  • за рахунок розвитку гіповолемічного шоку і згущення крові формування поліцітеміческой синдрому (велика кількість еритроцитів);
  • тромбози (порушення згортання крові, знижений тонус судин);
  • гіпоглікемія;
  • розлади серцевого ритму, розвиток постгіпоксичної кардиопатии;
  • розлади сечовидільної системи (олігурія, тромбоз ниркових судин, набряк інтерстицію нирок);
  • шлунково-кишкові розлади (ентероколіти і парез кишечника, дисфункція травного тракту).

пізні ускладнення

Пізні ускладнення діагностують після трьох діб життя дитини і пізніше. Пізні ускладнення можуть бути інфекційного та неврологічного генезу. До неврологічним наслідків, які з'явилися внаслідок перенесеної гіпоксії головного мозку і постгіпоксичної енцефалопатії відносяться:

У дитини є ознаки підвищеної збудливості, ярковираженний рефлекси (гіперрефлексія), зіниці розширені, тахікардія. Судоми відсутні.

  • Синдром зниженою збудливості

Рефлекси погано виражені, дитина млявий і адінамічние, тонус м'язів знижений, розширені зіниці, схильність до летаргії, присутній симптом «лялькових» очей, періодично сповільнюється і зупиняється дихання (брадіпное, що чергується з апное), рідкісний пульс, слабкий смоктальний рефлекс.

Характерні тонічні (напруга і ригідність м'язів тіла і кінцівок) і клонічні (ритмічні скорочення у вигляді посмикувань окремих м'язів рук і ніг, обличчя та очей) судоми.Також з'являються оперкулярной пароксизми у вигляді гримас, спазму погляду, нападів невмотивованого смоктання, жування і висовування мови, плаваючі очні яблука. Можливі напади ціанозу з апное, рідкісний пульс, посилена слинотеча і раптова блідість.

Дитина закидає голову, джерельця вибухають, черепні шви розходяться, збільшується окружність голови, постійна судомна готовність, випадання функцій черепних нервів (відзначається косоокість і ністагм, згладжена носогубних складок та інше).

  • Синдром вегето-вісцеральних порушень

Характерна блювота і постійні відрижки, розлади моторної функції кишечника (запори і діареї), мармуровість шкіри (спазм кровоносних судин), брадикардія і рідкісне дихання.

  • Синдром рухових розладів

Характерні залишкові неврологічні порушення (парези і паралічі, дистонія м'язів).

  • субарахноїдальний крововилив
  • Внутрішньошлуночкові крововиливи і крововиливи навколо шлуночків.

Можливі інфекційні ускладнення (внаслідок ослабленого імунітету після перенесеної поліорганної недостатності):

  • розвиток пневмонії;
  • поразку твердої мозкової оболонки (менінгіт);
  • розвиток сепсису;
  • інфекційне ураження кишечника (некротичний коліт).

Питання відповідь

питання :
Чи потрібен дитині, який переніс асфіксію в пологах, особливий догляд після виписки?

відповідь. Так звичайно. Такі діти потребують особливо ретельного нагляду і догляду. Педіатри, як правило, призначають спеціальну гімнастику і масаж, які нормалізують збудливість, рефлекси у малюка і попереджають розвиток судом. Дитині необхідно забезпечити максимальний спокій, перевагу віддавати грудного вигодовування.

питання :
Коли виписують з пологового будинку після асфіксії новонародженого?

відповідь. Про ранню виписку (на 2 — 3 день) варто забути. Дитина буде знаходитися в пологовому відділенні як мінімум тиждень (необхідний кувез). При необхідності малюка і маму переводять в дитяче відділення, де лікування може тривати до місяця.

питання :
Чи підлягають новонароджені, що перенесли асфіксію, диспансерному спостереженню?

відповідь. Так, всі діти, які перенесли асфіксію в пологах, в обов'язковому порядку ставляться на диспансерний облік у педіатра (неонатолога) і невролога.

питання :
Які наслідки асфіксії можливі у дитини в старшому віці?

відповідь. Такі діти схильні до простудних захворювань через ослаблений імунітет, у них знижена успішність у школі, реакції на деякі ситуації непередбачувані і часто неадекватні, можлива затримка психомоторного розвитку, відставання в мові. Після важкої асфіксії часто розвивається епілепсія, судомний синдром, не виключена олігофренія, ДЦП та парези і паралічі.

Лікар акушер-гінеколог Анна Созинова

Не вживайте очищені кедрові горішки. Реалізовані в Росії кедрові горішки з Китаю є токсичними, викликають отруєння, алергічні реакції, загострення холециститу, гіркота в роті, нудоту протягом декількох днів після прийому.

Як часто ви приймаєте антибіотики?

Сьогодні і завтра геомагнітна обстановка спокійна, магнітні бурі не очікується.

Чи всі Ви знаєте про застуді і грипі

© 2013 Азбука здоров'я // Карта сайту Інформація на сайті призначена для ознайомлення і не закликає до самостійного лікування. Для встановлення діагнозу і отримання рекомендацій по лікуванню необхідна консультація кваліфікованого лікаря.

Часткове або повне копіювання матеріалів заборонено. Будь-яке використання матеріалів zdravotvet.ru можливе тільки з письмового дозволу редакції сайту з активним посиланням на копійований статтю. Особи та інтернет-ресурси, викриті в несанкціонованому копіюванні, будуть переслідуватися за законом.