Брадикардія синусова — симптоми і лікування

брадикардія синусова

Нормальна частота скорочень людського серця — від 60 до 90 ударів в хвилину. Але що змушує серце ритмічно скорочуватися? Вся справа в тому, що у серця є свого роду автономна система, яка генерує імпульси, що призводять до скорочення міокарда і задає ритм серця.

Найважливіший і першорядний генератор таких імпульсів, або центр автоматизму першого порядку — це синусовий вузол. Він розташований в передсерді. Від нього імпульси передаються на центри другого і третього порядку, потім по їх розгалуженням, немов по дротах.

1 Чому виникає синусова брадикардія?

Синусова брадикардія при занятті спортом

Що означає термін «брадикардія»? Що серце скорочується менше 60 ударів в хвилину. Термін «синусова» означає, що ритм серця збережений, імпульси виходять з синусового вузла. Таким чином, синусная брадикардія — це уражень частоти серцевих скорочень від 59 і менше ударів в хвилину при правильному ритмі. Але чи означає, що синусова брадикардія — це хвороба?

Такий стан є нормою для спортсменів, людей активно займаються фізичним навантаженням, тренованих ліц.Также є ймовірність спадкової форми брадикардії. У всіх перерахованих вище випадках зменшення серцевих скорочень не є захворюванням, а є варіантом норми, яка потребує лікування. Але не завжди синусова брадикардія є фізіологічною, є ряд захворювань, при яких варто розглядати її як патологічний симптом.

2 Синусова брадикардія як патологія

Синусовий вузол серця

Всі причини, що викликають патологічну форму брадикардії можна розділити на внутрішньосерцеві і внесердечние.

До внесердечних причин відносять:

  1. Підвищення тонусу блукаючого нерва при пухлинах, запальних процесах ЦНС, інсультах, ЧМТ, виразковій хворобі шлунка, нейроциркуляторна дистонія;
  2. Безпосереднє пригнічення центру автоматизму 1-го порядку (синусового вузла) токсинами, які можуть як надходити ззовні, так і вироблятися всередині організму: при отруєнні лікарськими препаратами (бета-блокаторами, серцевимиглікозидами, клофеліном), алкоголізмі, палінні, або при таких діагнозах як вірусний гепатит, ниркова недостатність, печінкова недостатність.

Внутрішньосерцеві причини — це патології серця:

  • інфаркт,
  • ішемія,
  • синдром слабкості синусового вузла,
  • підвищений кров'яний тиск.

3 Як класифікують синусовую брадикардию?

Виділяють фізіологічну (брадикардія у спортсменів, спадкова) і патологічну форму.

Залежно від того, скільки разів на хвилину скорочується серце, виділяють:

  1. Легку: ЧСС менше 60, але більше 50 ударів в хвилину;
  2. Помірну: ЧСС від 40 до 50 ударів в хвилину;
  3. Виражену: ЧСС менше 40 ударів в хвилину.

При діагнозі легка і помірна брадикардія гемодинаміка не страждає, кров надходить в усі органи і тканини, а при вираженій брадикардії, серце не справляється з насосною функцією, виникають розлади кровообігу і розвивається клініка.

4 Які скарги пред'являє пацієнт?

Дуже часто пацієнт, особливо, якщо це спортсмен, або тренований людина, яка на «ти» зі спортом, дізнається про те, що у нього брадикардія лише випадково, при проходженні ЕКГ на профогляду, оскільки скарг він не пред'являє і проблем зі здоров'ям не відчуває .

Якщо у пацієнта немає скарг, немає патології з боку інших органів і систем, то лікарю слід пояснити пацієнту, що такий стан не хвороба, а особливість організму, що не вимагає лікування.

Такому пацієнту слід дати рекомендації і навчити самостійно вимірювати пульс будинку і періодично контролювати ЧСС, ритм скорочень. Але, якщо симптоми виникають, то пацієнт буде скаржитися на загальну слабкість, зниження працездатності, відчуття перебоїв в роботі серця, таке відчуття пацієнт може характеризувати немов серце «зупиняється», «завмирає».

Пацієнта турбують напади запаморочення, особливо при різкому переході їх горизонтального положення в вертикальне, миготіння «мушок» перед очима, потемніння в очах, запаморочення, періодично виникають болі в області серця, головний біль, пітливість, погану переносимість холоду. Якщо брадикардія виникає гостро, різко порушується кровообіг, і пацієнт може втрачати свідомість. У цьому випадку необхідна термінова госпіталізація і лікування в умовах стаціонару.

5 Як діагностувати синусовую брадикардию?

ЕКГ-ознаки синусової брадикардії

ЕКГ найбільш точно вкаже лікаря діагноз. Існують певні ЕКГ-ознаки:

  • зниження ЧСС до 59 в 1 хвилину і менше,
  • правильний ритм (перед кожним комплексом QRST на ЕКГ розташовується зубець Р),
  • збільшений інтервал R-R на ЕКГ,
  • може збільшуватися інтервал Р-Q до 0,21 сек.

Крім ЕКГ, для уточнення діагнозу, рекомендують проводити функціональні проби.

  1. При брадикардії, зумовленої підвищенням тонусу блукаючого нерва, буде позитивна проба Ашнера: зниження ЧСС при натисканні на очні яблука.
  2. При зниженні ЧСС функціонального походження позитивний результат дає ортостатична проба: різниця між ЧСС в горизонтальному положенні і між ЧСС у вертикальному положенні — 10-15 в хвилину.
  3. При органічної патології різниця відсутня — проба негативна.

6 Як лікувати синусовую брадикардию?

Брадикардія спортсменів, фізіологічна, без клінічних симптомів і скарг не потребує лікування. Не рідше 1 разу на рік необхідний лікарський огляд і проведення ЕКГ. При наявності симптомів і клініки, необхідно з'ясувати причину, що викликає зниження ЧСС. Лікування основного захворювання або переклад його в стан ремісії знижує симптоматику брадикардії. З лікарських препаратів підвищують ЧСС, застосовують симпатоміметики, холіноблокатори.

Також при легкій формі слід пам'ятати, що в якості лікування можуть застосовуватися препарати женьшеню, елеутерококу, підвищує пульс міцний чай, кава, шоколад. Якщо синусова брадикардія носить виражений характер з важким порушенням гемодинаміки, частими непритомністю, пацієнту може бути запропоновано хірургічне лікування — установка електрокардіостимулятора.

Якщо людина на ваших очах втратив свідомість, у нього прощупується рідкісний пульс, необхідно негайно викликати швидку допомогу, укласти пацієнта в горизонтальне положення на спину, підняти йому ноги вище рівня голову, забезпечити приплив свіжого повітря, спробувати привести його до тями (поплескати по щоках, окропити обличчя водою, піднести до носа ватку з нашатирним спиртом, але не дуже близько), не панікувати і дочекатися приїзду швидкої допомоги.