Бронхіальна астма, астматичний статус надання медичної допомоги - Медичний портал

Бронхіальна астма, астматичний статус надання медичної допомоги

Бронхіальна астма, астматичний статус надання медичної допомоги

Бронхіальна астма

Бронхіальна астма — хронічне захворювання з періодичними нападами задухи, що виникають частіше в осінньо-зимовий і зимово-весняний періоди, зазвичай вночі. Причиною задухи служать спазм, набряк і підвищена секреція бронхів у відповідь на аллергизирующим фактори біологічного і хімічного походження, в тому числі запахи і інші несприятливі впливу навколишнього середовища, а також порушення систематичного курсу лікування, в першу чергу гормональними (кортикостероїдними) препаратами.
Привід до виклику і скарги:
— бронхіальна астма, погіршення;
— «погано астматика», задуха, «задихається» і ін.
діагностика :
— в анамнезі — бронхіальна астма та інші хронічні легеневі або алергічні захворювання, застосування лікувального курсу кортикостероїдних препаратів з порушенням регулярності прийому і зниженням лікувального ефекту;
— задуха з утрудненим видихом, гучне дихання зі свистом;
— густа, в'язка, світла мокрота; на початку нападу — мізерна, відходить з працею, в кінці нападу, при його вирішенні — рясна, рідка, що є сприятливою ознакою;
— аускультативно — свистячі сухі хрипи на тлі подовженого видиху, а також на вдиху;
— при перкусії — коробковий відтінок перкуторного звуку (ознака емфіземи):
— тахікардія, гіпертензія;
— блідість і вологість шкірних покривів;
— при вирішенні нападу — зменшення кількості хрипів, рясна рідка мокрота, згладжування ознак емфіземи легенів.
Тривалість нападу — до півдоби. Велика тривалість астматичного стану розцінюється як бронхоастматіческое статус. Приступ бронхіальної астми слід відрізняти від набряку легенів (табл. 4).
Діагноз ставиться на підставі перерахованих симптомів після достовірного виключення серцевої астми і набряку легенів при тривалості нападу менш ніж півдоби і стійкому позитивному результаті надання швидкої медичної допомоги в наведеному нижче обсязі в приблизною формулюванні: «Напад бронхіальної астми» із зазначенням на гормонозависимость при наявності такої.

Таблиця 4
Відмінності нападу бронхіальної астми від невідкладних станів з подібною клінічною картиною (гостра пневмонія, набряк легенів)

Швидка медична допомога проводиться з урахуванням відомостей, отриманих від хворого про індивідуальну ефективності лікувальних заходів:
— гаряча ванна для ніг (на рівні індивідуальної переносимості):
— еуфілін 2,4% розчин 10 мл з димедролом I% розчин 1-2 мл (піпольфен 2,5% розчин 2 мл або супрастин 2% розчин 1 мл) внутрішньовенно:
— інгаляція аерозолю бронхолитиков;
— при гормонозалежної формі бронхіальної астми і відомостях від хворого про порушення звичного курсу гормонотерапії, в тому числі у варіанті «синдрому відміни», — преднізолон (аналоги) в дозі і способі введення, адекватних основного курсу лікування.
тактичні заходи :
1. З громадських місць, при невдалому (неповному) купірування нападу, при повторному виклику (рецидив нападу) протягом доби — доставка в стаціонар, транспортування лежачи, на носилках, з піднятим головним кінцем.
2. При успішному виконанні виклику на квартирі, стійкому купировании нападу, відсутності скарг, нормалізації дихання, серцевої діяльності — активний виклик дільничного лікаря або рекомендація хворому звернутися за амбулаторно-поліклінічної допомогою.

астматичний статус

астматичний статус — тривалий більш ніж півдоби або некупіруемий при наданні швидкої медичної допомоги напад задухи при бронхіальній астмі.
Розрізняють три стадії розвитку астматичного статусу:
1-я — стадія компенсації, характеризується резистентністю до бронхолитикам;
2-я — стадія декомпенсації, характеризується наростанням дихальних розладів при збереженому свідомості;
3-тя — стадія гиперкапнической і гіпоксичної коми.
Приводи до виклику і скарги — ті ж. що і при бронхіальній астмі, крім того:
— відсутність ефекту медикаментозної терапії;
— збудження або загальмованість:
— маячня, втрата свідомості.
діагностика
— в анамнезі — бронхіальна астма та інші хронічні легеневі або алергічні захворювання, застосування лікувального курсу кортикостероїдних препаратів з порушенням регулярності прийому і зниженням лікувального ефекту;
— задуха з утрудненим видихом, гучне дихання зі свистом;
— густа, в'язка, світла мокрота; на початку нападу — мізерна, відходить з працею, в кінці нападу, при його вирішенні — рясна, рідка, що є сприятливою ознакою;
— аускультативно — свистячі сухі хрипи на тлі подовженого видиху, а також на вдиху;
— при перкусії — коробковий відтінок перкуторного звуку (ознака емфіземи):
— тахікардія, гіпертензія;
— блідість і вологість шкірних покривів;
— при вирішенні нападу — зменшення кількості хрипів, рясна рідка мокрота, згладжування ознак емфіземи легенів.
Крім того:
При 1-й стадії:
— тривалість нападу більше 12 год;
— задишка до 40 дихальних рухів за 1 хв;
— вимушене сидяче положення;
— свідомість не змінено.
При 2-й стадії:
— зміна поведінки — психічне збудження або загальмованість;
— виражена синюшність (гіпоксія);
— одутлість, набряклість обличчя, набряклі шийні вени;
— різка задишка з участю в диханні допоміжної мускулатури:
— при аускультації — ділянки «німого легкого», де дихання не прослуховується;
— тенденція до гіпотензії, тахікардія.
При 3-й стадії:
— дезорієнтація, марення, втрата свідомості, повільне (рідко -швидке) розвиток коми:
— дихання поверхневе, різко ослаблене, аж до повного пригнічення і зупинки;
— гіпотензія, тахікардія.
Швидка медична допомога :
— багаторазове послідовне застосування бронхолітиків небезпечно через загрозу летального результату (!);
— оксигенотерапія в рівній суміші з повітрям;
— при зупинці дихання — штучна вентиляція легенів (ШВЛ), краще методом «тугий маски»;
— реополіглюкін внутрішньовенно крапельно в об'ємі 1000 мол на 1 ч надання допомоги, загальний обсяг інфузії визначається тяжкістю стану і терміном доставки в стаціонар;
— еуфілін 2,4% розчин 10-15 мл внутрішньовенно протягом перших 5 — 7 хв, потім 3-5 мл внутрішньовенно крапельно в інфузійному розчині або по 10 мл щогодини в трубку крапельниці:
— преднізолон 90 мг або гідрокортизон 250 мг внутрішньовенно струйно;
— гепарин — 2 ампули по 5000 ОД внутрішньовенно в інфузійному розчині.
Застосування седативних, антигістамінних засобів, діуретиків, препаратів кальцію і натрію, в тому числі у вигляді фізіологічного розчину, протипоказано (!).
тактичні заходи :
1. Екстрена доставка в реанімаційне відділення багатопрофільного стаціонару, під прикриттям інфузійної терапії, лежачи, на носилках з піднятим головним кінцем.
2. Виклик в допомогу реанімаційної, в її відсутність — лікарської бригади швидкої медичної допомоги з можливою передачею хворого в шляху доставки в стаціонар.