Бронхіальна астма у дітей: симптоми, лікування - Медичний портал

Бронхіальна астма у дітей: симптоми, лікування

Бронхіальна астма у дітей: симптоми і лікування

Бронхіальна астма — хронічне захворювання, що розвивається на грунті алергічного запального процесу в повітроносних шляхах дитини. Виникає гострий спазм бронхів і посилення виділення слизу. Скупчення слизу в бронхах на тлі їх спазму призводить до бронхіальної обструкції (непрохідності бронхів).

Бронхіальна астма — досить небезпечне захворювання; воно може розвинутися в будь-якому, навіть дитячому, віці.

Розрізняють атопічний (алергічну) і неатопічної (неалергічний) форми бронхіальної астми. Атопічна форма переважає, вона відзначається у 90% дітей з цією хворобою. Захворювання має хронічний перебіг з чергуванням загострень і період між нападами.

Причини виникнення бронхіальної астми

  • Спадкова схильність до атопічний формі захворювання: якщо на бронхіальну астму страждає один з батьків — ймовірність виникнення астми у дитини становить 25-30%, якщо обоє батьків — до 75-80%.
  • Наявність у дитини або членів його сім'ї алергічного захворювання (атопічний дерматит, поліноз, харчова або медикаментозна алергія) є сигналом: може розвинутися бронхіальна астма. У 60% дітей з бронхіальною астмою родичі страждають на алергічні захворювання.

У перший рік життя дітей алергени частіше проникають в організм через шлунково-кишковий тракт (харчова алергія), а у більш старших дітей переважають полінози. Найчастіше причиною виникнення цього захворювання стає патологічна реакція на домашній пил, пилок рослин, лікарські препарати та харчові продукти. Алергени з пилку трав і дерев можуть надавати сезонне аллергизирующее дію (з травня по вересень).

Найбільш виражену здатність провокувати спазми бронхів мають мікроскопічні кліщі, що живуть в домашнього пилу, килимах, м'яких іграшках і постільній білизні. Високу сенсибилизирующей роль відіграють також пух і перо птахів в ковдрах і подушках, цвіль на стінах сирих приміщень. Шерсть і слина домашніх тварин (собак, кішок, морських свинок, хом'яків), сухий корм для акваріумних рибок, пух і пір'я домашніх птахів також часто сприяють алергізації дитини.Навіть після видалення тваринного з приміщення концентрація алергенів в квартирі знижується поступово, протягом декількох років.

  • Екологічний фактор: вдихання з повітрям шкідливих речовин (вихлопних газів, сажі, промислових викидів, побутових аерозолів) — часта причина розвитку астми внаслідок імунних порушень в організмі.

Важливим фактором ризику розвитку астми є куріння (для маленьких дітей — пасивне куріння, або знаходження поблизу людини, яка палить). Тютюновий дим — сильний алерген, тому якщо хоч один з батьків палить, ризик виникнення у дитини астми значно (в десятки разів!) Зростає.

  • Віруси і бактерії, що викликають ураження респіраторних органів (бронхіти. ГРЗ, ГРВІ), сприяють проникненню алергенів в стінки бронхіального дерева і розвитку обструкції бронхів. Часто повторювані обструктивні бронхіти можуть стати пусковим механізмом для бронхіальної астми. Індивідуальна підвищена чутливість тільки до інфекційних алергенів викликає розвиток неатопической бронхіальної астми.
  • Фактори фізичного впливу на організм (перегрівання, переохолодження, фізичні навантаження, різка зміна погоди з перепадами атмосферного тиску) можуть спровокувати приступ задухи.
  • Астма може стати наслідком психоемоційного напруження дитини (стрес, переляк, постійні скандали в сім'ї, конфлікти в школі та ін.).
  • Окрема форма захворювання — «аспіринова» астма: приступ задухи виникає після вживання аспірину (ацетилсаліцилової кислоти). Сам препарат не є алергеном. При його застосуванні виділяються активні біологічні речовини, вони і викликають спазм бронхів.

Виникненню нападів може сприяти прийом нестероїдних протизапальних засобів і ряду інших ліків, лікарських препаратів в кольорових капсулах. а також продуктів, що містять харчові барвники.

  • Посилювати тяжкість бронхіальної астми можуть захворювання травного тракту: гастрит. панкреатит. дисбактеріоз. захворювання печінки. дискінезія жовчного міхура. Виникнення нападу астми в нічний час може бути пов'язано з занедбаністю шлункового вмісту в стравохід (дуоденогастрального рефлюкс).
  • Причиною виникнення астми в перші місяці життя малюка може бути куріння жінки при виношування дитини, надмірне вживання нею аллергизирующих продуктів (меду, шоколаду, риби, цитрусових, яєць і т.д.), інфекційні хвороби під час вагітності та застосування лікарських засобів.

Симптоми бронхіальної астми

Захворювання може починатися непомітно, з проявів атопічного дерматиту. погано піддається лікуванню. Розвивається бронхіальна астма частіше у дітей до трирічного віку, частіше хворіють хлопчики.

Насторожити батьків і примусити припустити розвиток у дитини бронхіальної астми повинні такі прояви:

  • періодичне дихання зі свистом;
  • поява кашлю, переважно в нічний час;
  • поява кашлю або свистячого дихання після контакту з алергеном;
  • кашель зі свистячим диханням після емоційної або фізичного навантаження;
  • відсутність ефекту від протикашльових препаратів і ефективність протиастматичних засобів.

Основний прояв бронхіальної астми — напад задухи. Зазвичай такий напад з'являється на тлі ГРВІ. Спочатку утруднення при диханні може виникати при високій температурі, кашлі (особливо в нічний час), нежиті. Потім напади утрудненого свистячого дихання стають частішими, виникають поза зв'язку з простудними захворюваннями — при контакті з твариною або при фізичному навантаженні, поблизу рослин з різким запахом або при зміні погоди.

При виникненні нападу бронхіальної астми у дітей утруднений видих. У нормі тривалість вдиху і видиху однакова по часу, а при астмі видих вдвічі довшим за вдих. Дихання прискорене, свистяче, гучне, чутне на відстані. Грудна клітка під час нападу трохи роздута, особа набуває багряного відтінку.

Дитина приймає вимушену позу: сидить, злегка нахилившись вперед, спираючись на руки, голова втягнута, плечики підняті (так зв. «Поза кучера»). Вдих короткий, що не забезпечує надходження достатньої кількості кисню. При тривалому нападі може з'явитися біль в нижніх відділах грудної клітки, причиною якої є підвищене навантаження на діафрагму. Напад може тривати від декількох хвилин до декількох годин. Кашель при цьому спочатку сухий, болісний, а потім може виділятися густа, в'язка мокрота.

Часом розвивається і нетипова різновид бронхіальної астми — кашльовий варіант: класичний напад задухи при цьому не виникає, симптомом хвороби є болісний кашель з густою і в'язкою мокротою, що виникає переважно в нічний час.

Діти старшого віку скаржаться на брак повітря, а малюки плачуть, виявляють занепокоєння. Приступ частіше розвивається дуже швидко, миттєво після контакту з алергеном. Але у деяких дітей йому можуть передувати «провісники»: закладеність носа, скарги на свербіж в горлі, кашель, висипання на шкірі і шкірний свербіж, а також дратівливість, сонливість або неспокій.

Кисневе голодування тканин (в тому числі і головного мозку) сприяє відставання дитини, що страждає на бронхіальну астму, в інтелектуальному, фізичному і статевому розвитку. Такі діти емоційна лабільність, у них можуть розвиватися неврози.

Класифікація

Відповідно до класифікації бронхіальної астми у дітей розрізняють легке, середньотяжкий і тяжкий перебіг захворювання в залежності від частоти виникнення нападів, їх важкості та необхідності застосування протиастматичних лікарських засобів.

Легка ступінь:

  • симптоми виникають епізодично;
  • напади астми короткочасні, виникають спонтанно ікупируются прийомом бронхолітиків;
  • вночі проявів хвороби немає або вони рідкісні;
  • фізичне навантаження переноситься нормально або з незначними порушеннями;
  • в період ремісії функція зовнішнього дихання не порушена, проявів хвороби немає.

Среднетяжелая ступінь:

  • напади виникають раз в тиждень;
  • напади середньотяжкі, часто потрібно застосування бронхолітиків;
  • нічні симптоми носять регулярний характер;
  • відзначається обмеження переносимості фізичних навантажень;
  • без проведення базисної терапії ремісія неповна.

Важка ступінь:

  • напади відзначаються кілька разів на тиждень (можуть виникати і щодня);
  • напади мають важкий, затяжний характер, необхідно щоденне застосування бронхолітіков- кортикостероїдів;
  • нічні прояви повторюються щоночі, навіть по кілька разів за ніч, сон порушений;
  • різко знижується переносимість фізичного навантаження;
  • відсутні періоди ремісії.

Якщо напад не вдається лікувати протягом декількох годин — це вже астматичний статус, який вимагає негайної госпіталізації дитини.

Для початку слід встановити алерген (провокуючий фактор) і повністю виключити будь-який контакт дитини з ним:

  • регулярно проводити вологе прибирання приміщення (при необхідності з протикліщовими засобами); при збиранні використовувати пилосос з водяним фільтром; застосовувати очисники повітря для фільтрації повітря;
  • придбати для дитини подушки і ковдри з гіпоалергенними синтетичними наповнювачами;
  • виключити гри з м'якими іграшками;
  • розмістити книги в засклених шафах;
  • прибрати зайву м'які меблі, а необхідну зачохлити тканиною без ворсу;
  • в разі значного забруднення повітря поміняти місце проживання;
  • в період цвітіння провокують астматичні напади рослин звести до мінімуму перебування дитини на свіжому повітрі — тільки ввечері, після випадання роси, або після дощу; навісити на вікна спеціальну сітку;
  • при «астмі фізичних зусиль» значно знизити навантаження, в тому числі стрибки і біг;
  • при «аспириновой» астмі виключити застосування провокують напад медикаментів.

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування бронхіальної астми ділиться на дві групи: симптоматичне лікування (купірування нападу задухи) і базисна терапія.

Лікування бронхіальної астми у дітей дуже складний процес: медикаментозне лікування може підібрати тільки лікар. Не можна займатися самолікуванням, тому що неправильне застосування препаратів може погіршити перебіг захворювання, привести до більш тривалим і частих нападів ядухи, розвитку дихальної недостатності.

симптоматичне лікування включає препарати, які надають бронхорозширюючудію: вентолин, беротек, сальбутамол. При тяжкому перебігу використовуються також кортикостероїдні препарати. Важливим є не тільки вибір препарату, а й спосіб його введення.

Найбільш часто використовуваний метод — інгаляційний (ліки надходить в легені у вигляді аерозолю). Але маленьким дітям важко користуватися балончиком-інгалятором: дитина може не розуміти вказівки і неправильно вдихати препарат. До того ж при такому способі введення більша частина ліків залишається на задній стінці глотки (не більше 20% препарату досягає бронхів).

В даний час існує ряд приладів, що дозволяють поліпшити доставку медикаменту в легені.Для лікування дітей ці пристосування оптимальні: вони дозволяють використовувати ліки в меншій дозі, що знижує ризик виникнення побічних ефектів.

Спейсер — спеціальна камера, проміжний резервуар для аерозолю. Ліки в камеру надходить з балончика, а з неї вже вдихається дитиною. Це дозволяє зробити кілька вдихів, в легені потрапляє 30% ліків у вигляді аерозолю. Спейсер не використовується для введення ліків у вигляді порошку.

Разом з спейсерів використовується система «легке дихання»: інгалятор включається автоматично (немає необхідності натискати на балончику-інгалятори на клапан в момент вдиху). Хмара аерозолю при цьому викидається з меншою швидкістю і ліки не осідає в глотці, в легені проникає в два рази більше ліків.

Ціклохалер, діскхалер, турбухалер — це такі ж, як спейсер, пристосування, тільки вже для введення порошку.

Небулайзер (інгалятор) — апарат, що дозволяє перевести ліки в аерозоль. Існують компресорні (струменеві і пневматичні) і ультразвукові небулайзери. Вони дозволяють проводити інгаляцію лікарським розчином протягом тривалого часу.

На жаль, препарати для симптоматичного лікування надають тимчасовий ефект. Часте, неконтрольоване застосування бронхорасширяющих препаратів може спровокувати розвиток астматичного статусу, коли бронхи вже не реагують на препарат. Тому у старших дітей, які самостійно можуть користуватися інгаляторами, слід чітко контролювати дозу ліків — діти через страх розвитку нападу можуть передозувати бронхорасширяющий препарат.

В якості базисної терапії застосовується кілька груп препаратів: антигістамінні засоби (тавегіл, супрастин, кларитин, лоратадин та ін.); препарати, які стабілізують мембрану клітин (кетотифен, тайлед, інтал і ін.); антибіотики (для санації хронічних вогнищ інфекції). Можуть призначатися і гормональні препарати для лікування запалення в бронхах і попередження загострення астми. Базисну терапію також підбирає лікар індивідуально з урахуванням особливостей організму дитини і тяжкості перебігу астми.

Застосовуються також інгібітори лейкотрієнів (аколат, сінгулар) і кромони (кетопрофен, кромогликат і ін.). Вони не впливають на просвіт бронхів і не знімають напад.Ці лікарські засоби знижують індивідуальну чутливість організму дитини до алергенів.

Призначену підтримуючу терапію або базисну терапію батьки не повинні скасовувати самостійно. Не слід також довільно міняти дозування препаратів, тим більше, якщо призначені кортикостероїдні препарати. Зниження дози проводиться тоді, коли не було жодного нападу протягом шести місяців. Якщо ремісія спостерігається протягом двох років, лікар скасовує препарат повністю. Якщо після припинення прийому препарату виникає напад — лікування починають заново.

Важливим є своєчасне лікування хронічних вогнищ інфекції (тонзиліт. Карієс, аденоїди. Синусити), захворювань органів травного тракту.

немедикаментозне лікування

З немедикаментозних способів лікування слід вказати на фізіотерапевтичне лікування, лікувальну фізкультуру, масаж, голкорефлексотерапії, різні методики дихання, загартовування дитини, використання спеціального мікроклімату гір і соляних печер. У період ремісії застосовується санаторно-курортне лікування (сезон і вид курорту узгоджується з лікарем) на курортах Південного берега Криму, в Кисловодську, Приельбруссі і ін.

Існує ще один вид боротьби з бронхіальною астмою: алерген-специфічна імунотерапія (Асіта). Її можуть отримувати діти у віці старше п'яти років. Суть методу: вводять в організм дуже маленьку дозу алергену, який викликає приступ астми у дитини. Поступово дозу алергену збільшують, як би «привчають» організм до алергену. Курс лікування триває 3 і більше місяців. В результаті лікування напади астми припиняються.

Фітотерапія доповнює і підвищує ефективність традиційного лікування медикаментами, сприяє більш тривалого періоду ремісії. Використовуються фітосбори з листя кропиви і мати-й-мачухи, трави багна, коренів солодки і оману. Свіжі відвари слід готувати щодня. Приймають відвари довго, застосування і дози узгодять з лікуючим лікарем. Батьки не повинні апробувати альтернативні методи лікування самостійно!

При загостреннях обструктивного бронхіту і при нападах бронхіальної астми застосовувати можна відвари і настої з рослин з відхаркувальну дію (подорожник, хвощ, ромашка, кульбаба, спориш, календула, кропива, деревій, звіробій, корінь солодки, мати-й-мачуха). В період реабілітації можна приймати настій кореня солодки, глицирам, пертуссин протягом місяця.

Для ароматерапії можна порекомендувати аромалампу по 10 хвилин в день.Ефірні масла (лаванди, чайного дерева, чебрецю) використовувати дуже обережно, в мікродозах. Можна, наприклад, 5 крапель ефірного масла додати на 10 мл масажного масла і розтерти грудну клітку дитини.

Гомеопатичне лікування також використовується в лікуванні бронхіальної астми. Грамотний лікар-гомеопат підбирає дитині індивідуальну схему лікування. Самостійно ж батькам давати препарати, куплені в гомеопатичної аптеці, не можна!

У Росії відкриті спеціальні астма-школи, в яких навчають і хворих дітей, і батьків: вчать правильному надання допомоги під час нападу, пояснюють суть реабілітації, правила масажу та лікувальної фізкультури, розповідають і про нетрадиційні методи лікування. Дітей вчать правильно користуватися інгалятором. У такій школі з дітьми працюють психологи.

Дитині, яка страждає на бронхіальну астму, необхідно забезпечити дієтичне харчування:

— овочеві та круп'яні супи треба готувати на яловичому другому бульйоні;

— кролятина, нежирна яловичина дозволені в відварному вигляді (або на пару);

— жири: соняшникова, оливкова і вершкове масло;

— каші: рисова, гречана, вівсяна;

— картопля в відварному вигляді;

— свіжі фрукти і овочі зеленого кольору;

— кисломолочні одноденні продукти;

Слід обмежити вживання вуглеводів (кондитерських виробів, цукру, випічки, солодощів). Рекомендується виключити з раціону продукти-алергени (мед, цитрусові, полуницю, шоколад, малину, яйця курячі, рибу, консерви, морепродукти). Краще також обійтися без жувальної гумки.

Батьки можуть вести харчовий щоденник, де фіксуються всі з'їдені дитиною протягом дня продукти. Зіставляючи отримане харчування і поява нападів, можна виявити харчові алергени дитини.

Бронхіальна астма, яка виникла в дитинстві, навіть важка її форма з частими нападами, може в підлітковому періоді повністю зникнути. Самолікування настає, на жаль, тільки в 30-50% випадків.

Своєчасно діагностована бронхіальна астма у дитини, чітке виконання всіх лікувальних і профілактичних заходів — запорука успіху.

До якого лікаря звернутися

При появі у дитини утрудненого дихання необхідно звернутися до педіатра. Він направить малюка до алерголога або пульмонолога.Додатково буде корисна консультація дієтолога, фахівця з лікувальної фізкультури, фізіотерапевта, імунолога, ЛОР-лікаря, стоматолога (для усунення вогнищ хронічної інфекції). При тривалому прийомі глюкокортикоїдів, навіть в інгаляційної формі, необхідно періодично проводити консультації у ендокринолога, щоб не пропустити пригнічення функції власних надниркових залоз дитини.