Чим лікувати алергічний кон'юнктивіт у дітей: огляд лікарських засобів

Чим лікувати алергічний кон'юнктивіт у дітей: огляд лікарських засобів

В останнє десятиліття відзначається помітне зростання частоти різних форм алергії у дітей, в тому числі і алергічного запалення слизової оболонки очей (кон'юнктиви). Алергічний кон'юнктивіт може бути цілорічним, сезонним або пов'язаним з впливом подразнюючих речовин і алергенів. Але, незалежно від його виду, симптоми кон'юнктивіту (сльозотеча або сухість очей, печіння, біль, свербіння, почервоніння) завдають дітям чимало страждань і вимагають лікування, що включає усунення алергену, запобігання подальшого контакту з алергеном і призначення медикаментів.

Для медикаментозного лікування алергічного кон'юнктивіту використовують дві групи препаратів: препарати загальної дії і місцеві лікарські форми (очні краплі і мазі).

Препарати загальної дії

З препаратів загальної дії при лікуванні алергічних кон'юнктивітів використовують кетотифен і антигістамінні засоби першого, другого і третього поколінь.

Алергічний кон'юнктивіт доставляє дітям багато незручностей

кетотифен (Задитен, кетасма, кетоф) в формі сиропу для прийому всередину (дозволений з 6 місяців) і таблеток (з 6 років) застосовується для усунення та профілактики сверблячки, викликаного алергічним кон'юнктивітом. Кетотифен протипоказаний при підвищеній чутливості до нього. З побічних дій препарату часто виникають сонливість, запаморочення і відчуття втоми, сухість у роті, болі в животі, нудота і блювота. Рідше бувають алергічні реакції, неспокій і судоми (особливо у дітей раннього віку), розлади сечовипускання.

з антигістамінних препаратів в дитячій практиці найчастіше призначають:

  • супрастин (таблетки);
  • кларитин (кларісенс, лоратадин) — в сиропі і таблетках;
  • зиртек (зодак) — в краплях, сиропі і таблетках;
  • еріус — сироп і таблетки.

Антигістамінні препарати призначаються при будь-яких видах алергічного кон'юнктивіту і дозволяють усунути або зменшити вираженість таких симптомів, як набряклість повік, свербіж і сльозотеча. Але їх частіше використовують не за ізольованому алергічному кон'юнктивіті, а при полінозі та інших алергічних захворюваннях (бронхіальна астма.атопічний дерматит), що супроводжуються приєднанням симптомів кон'юнктивіту. У дітей першого року життя застосовується супрастин (з місяця, має заспокійливу і снодійним побічною дією) і зиртек (з півроку), у дітей старше року можна використовувати також еріус і кларитин в сиропі. Для дітей старше 6 років зручніше користуватися таблетками.

Місцеві лікарські засоби

Для місцевого застосування у вигляді очних крапель, гелів і мазей використовуються:

штучні сльози

До препаратів штучних сліз відносяться:

  • очні краплі (лакрісін, сістейн, Офтагель, натуральна сльоза, Визин чиста сльоза);
  • очної гель (Видисик).

Очні краплі при алергічному кон'юнктивіті у дітей

Препарати цієї групи представляють собою водні розчини біологічно інертних полімерів, які після закапування утворюють на поверхні ока плівку. Плівка ця утворена не тільки препаратом, але і елементами своєї власної сльози, яка утримується полімером. Штучні сльози володіють підвищеною в'язкістю, за рахунок якої вони не стікають відразу ж після закапування, а якийсь час покривають рогівку і кон'юнктиву (до 45 хвилин після закапування), захищаючи очей від контакту з алергеном і зволожуючи його.

Штучні сльози полегшують або усувають такі симптоми, як:

  • світлобоязнь;
  • печіння;
  • сухість очей;
  • гіперемія;
  • сльозотеча;
  • відчуття стороннього тіла.

Крім того, вони знімають подразнюючу дію інших очних крапель, а деякі з них здатні прискорювати епітелізацію (загоєння) поверхневих тканин очі — при МІКРОДЕФЕКТИ, ерозіях і трофічних змінах рогівки. Ефект від препаратів штучних сліз розвивається протягом 3-5 днів від початку застосування.

Лакрісін дозволений до застосування у дітей

У дітей офіційно дозволений і оптимальний в застосуванні препарат лакрісін, що володіє всіма позитивними якостями штучних сліз і позбавлений таких недоліків, як порушення стабільності слізної плівки і затуманення зору протягом найближчого часу після закапування. Подібним дією володіють краплі очні сістейн і гель очної Видисик.

З інших препаратів використовуються:

  • Офтагель (викликати затуманення зору протягом 1-5 хвилин після закапування);
  • натуральна сльоза;
  • Визин чиста сльоза.

Але ці препарати, на відміну від лакрісіна, містять бензагесонія хлорид, який порушує стабільність слізної плівки і тому не рекомендуються дітям, які використовують м'які контактні лінзи.

Протипоказанням до призначення препаратів штучних сліз є індивідуальні реакції непереносимості. З побічних дій можуть відзначатися подразнення очей, відчуття дискомфорту, затуманення зору.

Декогнестанти

До декогнестантам відносяться очні краплі:

  • тетрагідрозолін (Визин);
  • оксиметазолин (окуклятся, африн).

Деякі препарати не призначаються дітям молодше 6 років

Декогнестанти, або вазоконстріктори, — це препарати, що викликають звуження кровоносних судин, внаслідок чого знімаються такі симптоми алергічного кон'юнктивіту, як почервоніння очей і набряклість вік, зменшують печіння, свербіж і сльозотеча. Вазоконстриктори місцевого застосування мають строгі вікові обмеження і обмеження по дозуванні і кратності введення. Препарати цієї групи не можна використовувати у дітей молодше 6 років, призначаються вони по 2-4 рази на добу протягом 5-7, максимум — 10 днів.

У дітей віком до 6 років вазоконстріктори можуть бути призначені при певних умовах, але тільки лікарем — з обережністю і під строгим контролем. І, оскільки вазоконстріктори тільки знімають окремі симптоми алергії, але не впливають на гістамін і інші активні речовини алергічного запалення, препарати з судинозвужувальну ефектом призначають в комбінації з антигістамінними загального і (або) місцевого дії.

З вазоконстрикторов найбільш швидкий і тривалий ефект дає оксиметазолин (окуклятся).

Побічні дії вазоконстрикторів:

  • можливість розвитку рикошетного дії (посилення симптомів алергії при тривалому використанні);
  • підвищення внутрішньоочного тиску;
  • мідріаз (розширення зіниці);
  • артеріальна гіпертензія ;
  • підвищена збудливість;
  • нудота;
  • запаморочення;
  • порушення сну;
  • серцебиття.

антигістамінні препарати

Для місцевого застосування в формі очних крапель випускаються наступні антигістамінні препарати:

Антигістамінні препарати місцевої дії — одні з найбільш ефективних лікарських засобів для лікування сезонного і цілорічного алергічного риніту.Очні краплі, що містять антигістамінні, дають виражений позитивний ефект, помітно пригнічуючи або повністю усуваючи всі прояви алергічного кон'юнктивіту (набряк, почервоніння, свербіж, печіння, сухість, сльозотеча та ін.). Краплі дуже добре знімають свербіж (більш ніж у 90% пацієнтів), тому при кон'юнктивіті, що супроводжується сильним свербінням, їх призначення обов'язково. Крім того, очні краплі зменшують вираженість симптомів алергічного риніту, оскільки лікарський препарат після закапування через слізний канал потрапляє також в порожнину носа.

На відміну від антигістамінних засобів системної дії (таблеток і сиропів), очні краплі позбавлені небажаних побічних ефектів (сонливість та ін.). Ефект препарату розвивається через 3-5 хвилин після закапування і зберігається до 10 годин.

Протипоказанням до використання крапель з антигістамінними засобами є тільки індивідуальна непереносимість компонентів препарату і вікові обмеження (левокабастин — з 2 років, за призначенням лікаря можливо і раніше; азеластин — з 4 років). З побічних дій зрідка відзначається минуще відчуття печіння.

Стабілізатори мембран огрядних кліток

Стабілізатори мембран огрядних кліток, поряд з антигістамінними засобами місцевої дії, — найбільш популярні препарати для лікування алергічного кон'юнктивіту. У педіатрії використовуються:

  • кромогликат натрію (оптікром, хайкром, лекролин);
  • кромогексал;
  • лодоксамід (аломид).

Лікарські речовини перешкоджає виходу медіаторів (біологічно активних речовин, відповідальних за прояви алергії) із стовбурових клітин. Ефект від застосування стабілізаторів мембран у вигляді усунення або зменшення основних симптомів кон'юнктивіту розвивається поступово (протягом 3-4 діб), але зберігається довше, ніж ефект від антигістамінних препаратів.

Серед побічних дій мембраностабилизаторов в формі очних крапель можуть відзначатися гіперчувствтіельность (почервоніння очей, набряк, печіння і відчуття чужорідного тіла в очах). Розвиток реакцій гіперчутливості вимагає негайної відміни препарату і є протипоказанням для подальшого його використання. Обмежується застосування стабілізаторів мембран і віковими показаннями: препарати кромоглікату натрію і кромогесал не рекомендується використовувати у дітей у віці до 4 років, лодоксамід дозволений з 2 років.Деякі краплі одного і того ж торговельної назви, але від різних фірм-виробників, можуть містити в якості консерванту бензалконію хлорид: такі препарати не можна закопувати в період носіння м'яких контактних лінз.

Препарати з багатостороннім дією

При алергічному кон'юнктивіті використовуються краплі, що містять препарат з багатостороннім дією — протиалергічну (антигістамінних), мембраностабилизирующим, протизапальну:

  • азеластин (аллергодил);
  • недокромил;
  • олопатадину (ОПАТАНОЛ ® і патанол)
  • циклоспорин А.

аллергодил блокує H-1 і H-2 гістамінові рецептори, гальмує дегрануляцію тучних клітин і вивільнення з них медіаторів запалення. Максимальний ефект розвивається через 5 днів використання. Не рекомендується дітям до 4 років. Протипоказаний при індивідуально підвищеної чутливості.

недокроміл використовується переважно для лікування свербежу, пов'язаного з алергічним кон'юнктивітом. Дозволено з 2 років. Побічні дії зустрічаються рідко (набряк, відчуття роздратування). Протипоказаний при гіперчутливості.

олопатадину — є лідером по частоті використання при алергічних захворюваннях очей. Надає негайна дія відразу після закапування, що зберігається протягом 8 годин. Дозволено з 3 років. Зрідка застосування олопатадину може супроводжуватися почуттям легкого печіння.

циклоспорин А дає позитивний ефект при лікуванні важких алергічних захворювань очей (весняний кератокон'юнктивіт і атопічний кератокон'юктівіт). Використовується також у випадках, коли алергічне ураження очей не піддається ніякої іншої терапії. Препарат протипоказаний при наявності гіперчутливості до нього; в разі приєднання бактеріальної інфекції (гнійний кон'юнктивіт); при порушенні функції нирок, печінки; при артеріальній гіпертензії. Може давати важкі побічні ефекти (тремор, слабкість, головний біль, негативний вплив на нирки, підвищення артеріального тиску та ін.).

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП)

НПЗЗ не належать до основних протиалергічну препаратів і використовуються далеко не завжди. Однак вони здатні усувати свербіж і біль в очах, викликану алергією, зменшувати набряк.У педіатрії офіційно не дозволені в зв'язку з недостатньою вивченістю дії на організм дитини, але все ж застосовуються — переважно для комплексного лікування важких весняних кератокон'юнктивіти. За індивідуальними показаннями офтальмолог може призначити дитині препарат диклофенаку натрію у вигляді очних крапель (наклоф).

Побічні дії: відчуття печіння, свербіж, почервоніння, нечіткість зору після закапування, при тривалому використанні можливе утворення виразок рогівки. Наклоф протипоказаний при наявності гіперчувствтітельності до диклофенаку і аспірину.

кортикостероїди

Кортикостероїди для місцевого використання вельми ефективні при лікуванні алергічних захворювань. Вони володіють високою протизапальною атківностью, але не є першочерговими препаратами при лікуванні алергічного кон'юнктивіту через побічних явищ (підвищення внутрішньоочного тиску, приєднання інфекцій). У дітей топические кортикостероїди в формі очних крапель і мазей призначаються в разі неефективності інших лікарських засобів і при хронічних алергічних захворюваннях очей.

Препарати топічних кортикостероїдів в дитячій офтальмології:

  • дексаметазон — очні краплі (дексапос, максидекс);
  • гідрокортизон — очна мазь.

У дітей кортикостероїдні препарати використовуються тільки за призначенням лікаря, а в разі тривалого застосування (від 10 днів) рекомендується періодичний офтальмологічний огляд з контролем внутрішньоочного тиску.

Вітамінсодержащіе і поживні краплі

До них відносяться краплі, що забезпечують надходження до рогівці і інших тканин ока вітамінів та інших важливих поживних речовин, за рахунок чого прискорюються процеси загоєння мікротравм, ерозій і виразок.

У дітей найчастіше застосовують Емоксипін.

антибіотики

Очні краплі і мазі, що містять антибактеріальний препарат, призначають тільки в разі приєднання вторинної бактеріальної інфекції та розвитку гнійного кон'юнктивіту. Найбільш популярні такі кошти:

  • ТОБРЕКС ® — очні краплі;
  • левоміцетин — очні краплі і мазь;
  • гентаміцин — краплі і мазь;
  • тетрациклін — мазь очна;
  • ципролет — очні краплі;
  • мирамистин (розчин для місцевого застосування) і Окомістин — очні краплі.

комбіновані препарати

Для лікування алергічного кон'юнктивіту випускається багато комбінованих препаратів, що містять відразу кілька діючих речовин і володіють, таким чином, одночасно декількома діями. Ефект комбінованих препаратів і побічні дії обумовлені їх складовими. Нижче розглянемо деякі з препаратів.

Порівняння частоти виникнення симптомів у кон'юнктивітів різної природи

аллергофтал — очні краплі з вазоконстрикторного (за рахунок нафазолина гідрохлориду) і антигістамінних (за рахунок антазоліна фосфату) дією. Протипоказані в молодшому дитячому віці (до 6 років), при артеріальній гіпертензії, захворюваннях серця, наявності непереносимості одного з компонентів.

сперсаллерг — очні краплі, містять вазоконстриктор (тетразоліна гідрохлорид) і антигістамінний препарат (антазоліна гідрохлорид). Може використовуватися у дітей молодшого віку (по анотації — з 2 років, за призначенням офтальмолога можливо і раніше).

Кромозіл (Краплі) — в їх склад включені судинозвужувальний препарат (тетразоліна гідрохлорид) і стабілізатор мембран тучних клітин (кромогликат натрію). Має мінімум побічних дій і використовується практично без обмежень. Сумісний з м'якими контактними лінзами.

НАФКОН А (Краплі) — включає вазоконстриктор (нафазолина гідрохлорид) і антигістамінний препарат (феніраміну малеат). Дозволено з 12 років.

гаразон (Краплі) — містить кортикостероїд (бекламетазон) і антибіотик (гентаміцин). Дозволено з 2 років.

Окуметіл (Краплі) — містить судинозвужувальний (нафазолин), антигістамінний препарат (дифенгидрамин) і антисептик (цинку сульфат). Дозволено з 2 років.

схема лікування

Схема лікування, дозування препарату, кратність його введення і тривалість застосування визначаються для кожної дитини індивідуально. Призначення повинен робити лікар-алерголог або офтальмолог, в ідеалі бажані консультації (в тому числі повторні) обох фахівців.

Якщо говорити в загальному, то для лікування середньо сезонних алергічних кон'юнктивітів у дітей найбільш ефективні і відносно безпечні такі схеми:

  • антигістамінний препарат системної дії (довгостроково) + антигістамінний препарат місцевої дії (від 10 днів) + штучні сльози (довгостроково) + вазоконстриктор (коротким курсом, при необхідності);
  • антигістамінний препарат системної дії (які тривалий час, в період алергії) + стабілізатор мембран тучних клітин місцевої дії (які тривалий час, за 2 тижні до початку алергії — якщо відомо рослина-алерген і період його цвітіння) + вазоконстриктор (коротким курсом, при необхідності).

висновок

Лікування алергічного кон'юнктивіту у дитини слід проводити тільки за лікарським призначенням, після огляду і обстеження, коли алергічне походження кон'юнктивіту буде підтверджено. Обов'язковою умовою є виявлення причинно-значущого алергену і проведення заходів по його елімінації (усунення), оскільки в багатьох випадках цього буває достатньо для одужання дитини, і медикаментозного лікування не буде потрібно, або обсяг його буде знижений.

До якого лікаря звернутися

При появі алергічного кон'юнктивіту дитини повинен оглянути офтальмолог і алерголог. Під час ремісії хвороби алерголог проводить шкірні проби, ймовірно використання і алерген-специфічної імунотерапії. Він же виключає інші алергічні хвороби, наприклад, атопічний астму. Офтальмолог же призначає ліки, що допомагають зняти симптоми загострення.