Геморагічний інсульт: причини, лікування, прогноз і відновлення класифікація

Геморагічний інсульт головного мозку

Інсульт — гостро розвивається порушення кровообігу головного мозку. Геморагічний інсульт є спонтанне крововилив з розірвався, судини в порожнину черепа (в мозок або субарахноїдальний простір).

Клінічна картина наростає протягом 24 і більше годин, включаючи часткове припинення кровопостачання, набряк мозку, що призводить до смерті або інвалідизації хворого. Найважчі патологічні зміни спостерігаються в підкіркових вузлах, в таламусі, шлуночках.

Якщо крововилив стався в стовбур головного мозку, це викликає миттєву смерть.

Що відбувається під час інсульту?

Найчастіше інсульт розвивається на тлі артеріальної гіпертензії.

Поступове витончення судин, розшарування їх стінок, утворення мережі мікротріщин, малих аневризм може викликати раптовий розрив ураженої артерії, рідше — вени.

Високий тиск крові лопнув судини здатне розсовувати прилеглі тканини, в результаті чого формується пухлина — внутрішньомозкова гематома. Обсяг виділеної крові варіює від 1 до 100 і більше мл. Нерідко пошкоджується кілька судин, в разі чого утворюються множинні кров'яні пухлини.

При іншому варіанті розвитку геморагічного інсульту кровпросочує прилеглі тканини, приводячи до розростання кіст і рубців, а також до виникнення некрозу ділянок мозку.

У чому відмінність геморагічного інсульту від ішемічного?

Якщо при геморагічному інсульті спостерігається розрив артерій через надлишкового припливу крові, ішемічний тип захворювання розвивається в результаті недостатнього кровопостачання деяких ділянок мозку. Причина — звуження, закупорка судин. Загибель клітин мозку відбувається внаслідок їх неадекватного харчування.

У кого частіше виникає захворювання? трохи статистики

Серед інсультів крововиливу в мозок складають близько 15-21% випадків. Переважно, захворювання спостерігається у жителів великих міст, особливо — у чоловіків, старше 45 років. Щорічно в Росії переносять геморагічний інсульт близько 400 тис. Чоловік, з них інвалідами стають до 80% з тих, що вижили хворих. 30-денна летальність крововиливів в мозок — до 35%.

Класифікація

За зоні локалізації крововиливу в мозок можуть бути:

  • паренхіматозні, або внутрішньомозкові;
  • вентрикулярні (уражаються бічні шлуночки мозку);
  • субарахноїдальні (кров виливається в простір між м'якою і павутинною оболонками мозку);
  • змішані.

Серед внутрімозкових інсультів найбільш часто зустрічаються такі типи локалізації кров'яних пухлин:

  • Лобарная (кров не виходить за межі одного з півкуль);
  • латеральні (охоплюють підкіркові ядра);
  • медіальні (вражають таламус).

Через виникнення інсульти можуть бути:

  • Первинні. В результаті тривалого підвищення тиску крові відбувається витончення стінок судин (мікроангіопатія). При різкому збільшенні тиску (гіпертонічний криз) спостерігається розрив стінки артерії або вени.
  • Вторинні. При такій формі геморагічного інсульту проривається вроджена чи набута судинна мальформація (наприклад, аневризма).

Причини геморагічного інсульту

Основними причинами, в результаті впливу яких кров виливається в мозок, є:

  • Артеріальна гіпертензія, гіпертонічна хвороба — до 75% випадків. Поштовхом до розвитку інсульту є гіпертонічна криза.
  • Вроджені, придбані аномалії будови судин, аневризми та інші мальформації.

Захворювання, внаслідок яких розвиваються судинні порушення або гіпертонія:

  • Системні захворювання, що стосуються патологій згортання крові.
  • Надмірний прийом препаратів-тромболітиків.
  • Атеросклероз судин.
  • Запалення мозку.
  • Амілоїдна ангіопатія.
  • Васкуліти.
  • Хвороби спинного мозку, серця.
  • Пухлини головного мозку.
  • Цукровий діабет.
  • Стеноз сонних артерій.

Фактори ризику крововиливу

Факторами, що сприяють швидкому прогресуванню хвороб і розвитку геморагічного інсульту, стають:

  • інтоксикації;
  • фізичне перенапруження;
  • авітамінози;
  • стреси;
  • перегрів на сонці;
  • травми;
  • наркоманія;
  • вікові зміни організму;
  • куріння, алкоголізм;
  • ожиріння.

Симптоми і загальні ознаки інсульту

Найчастіше захворювання починається раптово, як правило, в денний час.

Першими симптомами геморагічного інсульту є:

  • почервоніння обличчя;
  • сильний головний біль будь-якої локалізації;
  • мелькання «червоних мушок» перед очима;
  • аритмія;
  • почастішання, ослаблення ритмів серця;
  • збої в диханні, хрипи;
  • розширення зіниць;
  • порушення ковтальної функції;
  • сильна пульсація шийних судин;
  • параліч деяких зон особи, руки;
  • нудота блювота;
  • розлади свідомості;
  • непритомність;
  • холод шкіри;
  • проблеми з сечовипусканням;
  • високий артеріальний тиск.

Наростання ознак захворювання спостерігається швидко — протягом декількох годин або хвилин. Залежно від зони локалізації крововиливу у людини розвиваються порушення мови, чутливості окремих ділянок тіла, з'являються неврологічні дефекти, косоокість, сліпота, глухота, пропадає пам'ять, нюх, змінюється поведінка.

Великі або глибинні крововиливи призводять до приєднання вторинного симптомокомплексу, обумовленого дислокацією мозку: судом, втрати свідомості, розвитку коми. Особливо небезпечні геморагічні виділення у шлуночки, мозочок або інші значущі відділи мозку: частіше людина вмирає в першу добу після виникнення інсульту.

По тяжкості симптомів можна виділити наступні ступені прогресування геморагії:

  • Легкий головний біль, напруження м'язів шиї.
  • Сильний біль в голові, ригідність м'язів, парез частини обличчя.
  • Сонливість, дезорієнтація в просторі.
  • Ступор, втрати свідомості, вегетативні дисфункції.
  • Кома, судоми, ознаки агонії.

Стадії геморагічного інсульту

У розвитку інсульту виділяють 3 стадії:

  • Вилив крові, поширення її в тканини мозку.
  • Згортання крові, утворення згустків, порушення структури ліквору (цереброспинальной рідини).
  • Посилення вазоспазма, розчинення тромбів і згустків, вихід продуктів розпаду в ліквор.

Наслідки і ускладнення

У перші тижні після крововиливу симптоми інсульту можуть наростати внаслідок збільшення розміру кров'яної пухлини і набряку мозку. Більшість хворих помирає саме в цей період.

Часто приєднуються ускладнення:

  • порушення роботи нирок;
  • пневмонія;
  • тромбоемболія легеневої артерії.

При швидкому приміщенні пацієнта в реанімацію і адекватному лікуванні до кінця 3-го тижня спостерігається спадання загальномозкових симптомів. У цей час можна зробити прогноз на ступінь інвалідності людини, виходячи з таких наслідків осередкового ураження мозку:

  1. Паралічі, парези, порушення роботи органів одного боку тіла.
  2. Зникнення акту ковтання.
  3. Порушення мови.
  4. Розлади сприйняття, переробки інформації, мислення.
  5. Порушення поведінки.
  6. Нетримання калу, сечі.
  7. Депресії, розлади психіки.
  8. Епілепсія.
  9. Сильні головні болі.

Прогноз на виживаність і подальшу активність хворого невтішний. Більше 80% людей, яким вдалося зберегти життя, стають глибокими інвалідами. Якщо причина геморагічного інсульту залишається невирішеним, ризик повторного епізоду з летальним результатом дуже великий.

діагностування

Для негайного розпізнавання інсульту проводять тести з проханням зробити деякі дії хворим:

  1. Посміхнутися. Куточок губ з одного боку рота буде опущений.
  2. Заговорити. Нерідко вимова самого простого пропозиції дається важко.
  3. Підняти руки одночасно. Висота підйому буде різною.

Діагностика захворювання виконується за допомогою екстреної КТ або МРТ, що дозволяють диференціювати геморагічний інсульт з іншими видами ураження головного мозку. Ті ж методи допоможуть визначити причину, що викликала захворювання. При підозрі на тромбоемболію проводиться люмбальна пункція (взяття спинного мозку для оцінки наявності крові). При відсутності можливості зробити томографічне дослідження його замінюють ехоенцефалографії.

Диференціальний діагноз ставиться з ішемічним інсультом, між різновидами геморагічних крововиливів.

Перша допомога при інсульті

Чим швидше хворий виявиться в лікувальному закладі, тим більше шансів на його порятунок.

До приїзду швидкої не можна давати воду або їжу людині, щоб уникнути попадання їх в дихальні шляхи. Необхідно укласти хворого на подушки таким чином, щоб голова і шия були розташовані під кутом в 30 градусів по відношенню до поверхні. Рухи людиною повністю виключаються. Всю давить одяг знімають, забезпечують приплив свіжого повітря.

При втраті свідомості потрібно провести маніпуляції з серцево-легеневої реанімації, а краще — використовувати портативний дефібрилятор (якщо це можливо).

Лікування геморагічного інсульту

Після приїзду швидкої — хворого госпіталізують в реанімацію неврологічного відділення. Залежно від показань лікар приймає рішення про консервативному або хірургічному лікуванні.

При дихальної недостатності людини підключають до апарату штучної вентиляції легенів.

Терапія інсульту в гострий період може включати:

  • Строгий постільний режим, підняття голови вище рівня тіла.
  • Купірування болю, корекція температури тіла (парацетамол, еффералган, напроксен, диклофенак, нерідко — опіати, пропафол). Внутрішньовенно ставлять Аспізол, дантролен, крапельно — магнію сульфат.
  • Зниження артеріального тиску, що сприяє зупинці кровотечі в головному мозку. З цією метою внутрішньовенно вводяться препарати: лабеталол, нікардіпін, есмолол, гідралазин. Проте, різкого зниження тиску в перші дні не допускають. Далі призначаються таблетовані препарати — каптоприл, еналаприл, капотен (в якості базисної терапії перорально або через зонд).
  • Діуретики при стійкому підвищенні тиску (хлоротіазид, андапамід, лазикс), антагоністи кальцію (німотоп, ніфедипін).
  • Нерідко застосовують постійну внутрішньовенну інфузію для введення вищеперелічених препаратів з контролем рівня тиску кожні 15 хвилин.
  • У разі різкої гіпотензії призначаються вазопресори крапельно (норадреналін, мезатон, допамін).
  • При гіпоглікемії вводять інсулін і розчин глюкози.
  • Для зменшення набряку мозку рекомендується дексаметазон протягом 3-х днів (внутрішньовенно). Якщо набряк прогресує, крапельно вводять гліцерин, манить, альбумін, рефортан.
  • Препарати для корекції неврологічних симптомів (седативні — діазепам, міорелаксанти — векуроніум).
  • симптоматична терапія — протисудомні засоби (лоразепам, тіопентал або наркоз на 1-2 години), ліки від блювоти і нудоти (метоклопрамід, торекан), проти психомоторного збудження (галоперидол). При пневмонії і урологічних інфекціях проводиться курс антибактеріального лікування.
  • місцева терапія спрямована на усунення пролежнів і включає обробку шкіри камфорним спиртом, присипання тальком.

У хворих, яким протипоказано хірургічне лікування, при відсутності ефективності від консервативних заходів, може бути застосоване занурення в барбітуратной кому або процедура церебральної гіпертермії. Деякі дослідження доводять ефективність впровадження стовбурових клітин при інсульті; на жаль, цей метод в Росії практично не застосовується.

При наявності великих гематом (більше 50 мл.) Виконується оперативне втручання.Висічення ділянки крововиливу може бути проведено, якщо він розташований в доступній частині головного мозку, а також, якщо хворий не перебуває в коматозному стані. Найчастіше, застосовується клипирование шийки аневризми, пункційної-аспирационное усунення гематоми, пряме її видалення, а також дренування шлуночків.

Що робити після геморагічного інсульту?

Відновлювальна терапія проводиться на будь-якому етапі лікування після зняття гострих симптомів. Хворому рекомендовані наступні процедури:

  • рефлексотерапія;
  • магнітотерапія;
  • масаж;
  • електростимуляція.

Физиолечение починають виконувати при знаходженні пацієнта в стаціонарі, але після переведення його в палату реабілітації. В цілому, людина проводить в лікарні близько 3-4 місяців, а далі — на довічне диспансерному обліку. Більшість тих, хто вижив після інсульту переводяться на режим обмеженої працездатності або повної її відсутності.

Спосіб життя і реабілітація

Тривалість загального відновного періоду залежить від ступеня тяжкості стану людини.

Основні напрямки реабілітації:

  • Лікувальна фізкультура для поліпшення кровообігу, м'язової активності, попередження контрактур кінцівок. Якщо деякі частини тіла паралізовані, всі рухи пасивно виробляються доглядають за хворою людиною.
  • Харчування, що сприяє легкому травленню, але повноцінне за змістом корисних речовин.
  • Масаж.
  • Навчання навичкам самообслуговування.
  • Психотерапія, зняття депресивних симптомів.
  • Заняття з логопедом.
  • Вироблення позитивних емоцій.
  • Прийом вітамінів.

Лікування геморагічного інсульту народними засобами

Після виписки хворого для поліпшення його стану всередину дають такі настої і відвари:

  • Настій шипшини (6 ягід на 200 мл. Води) — по склянці на день.
  • Настоянка півонії — по 1 ст.л. 2 рази / день.
  • Суміш соку 2-х лимонів, 2-х апельсинів, 2 л. меду. Щодня п'ють по 1 ложці кошти.
  • Відвар трави чистотілу (1 ложка на 250 мл. Води), прийом — по 50 мл. в день.
  • Рекомендується їсти по 1 зубчику часнику, а також по 1 ложці меду щодня.

Профілактика геморагічного інсульту

Основний спосіб профілактики захворювання — усунення або корекція гіпертонії, атеросклерозу, цукрового діабету, а також відмова від куріння, боротьба з ожирінням, раціональне харчування, контроль рівня стресу.