Гепатоцеллюлярная карцинома — причини, симптоми, діагностика та лікування

гепатоцеллюлярная карцинома

гепатоцеллюлярная карцинома — первинне злоякісне ураження печінки (печінково-клітинний рак), що характеризується швидким прогресуванням і несприятливим прогнозом. Ознаками даної патології є гепатомегалія, симптоми здавлення портальної вени і загального печінкового протоку, диспепсичні явища і інтоксикаційний синдром. Діагностика заснована на даних УЗД, КТ та МРТ печінки, гістологічному підтвердженні злоякісного новоутворення і визначенні підвищеного (понад 400 нг / мл) рівня альфа-фетопротеїну в крові. Лікування гепатоцелюлярної карциноми комплексне: радикальне видалення пухлини і хіміотерапія.

гепатоцеллюлярная карцинома

Гепатоцеллюлярная карцинома — це первинний рак печінки. одне з найбільш поширених онкологічних захворювань, частота якого продовжує неухильно зростати. Серед усіх пухлин печінки дана форма діагностується в більш ніж 80% випадків. Захворюваність на первинний рак печінки становить 5-6 випадків на 100 тисяч населення. Складність патології полягає в її швидкому прогресуванні: при деяких формах гепатоцелюлярної карциноми від моменту появи яскравої клінічної картини до летального результату проходить всього кілька місяців. Часто реєструються приховані форми, коли симптоми проявляються вже при досягненні освітою значних розмірів і наявності віддалених метастазів.

В гастроентерології існує кілька класифікацій даного захворювання. Залежно від морфологічних змін розрізняють вузлову, масивну і дифузну гепатоцеллюлярную карциному. Відповідно до загальноприйнятої класифікації злоякісних новоутворень (TNM) визначають характеристики первинної пухлини, наявність або відсутність ураження регіонарних лімфатичних вузлів і віддалених метастазів. На підставі виявлених патоморфологічних змін при гістологічному дослідженні біоптату виділяють чотири ступені диференціації: високий, середній, низький ступінь, а також недиференційовані пухлина.

Причини гепатоцелюлярної карциноми

Доведено безпосередній зв'язок розвитку гепатоцелюлярної карциноми з хронічними захворюваннями печінки, викликаними вірусами гепатитів С. В. а також алкогольної хворобою і цирозом. В етіології гепатоцелюлярної карциноми важлива роль відводиться незбалансованого харчування з недостатнім надходженням протеїнів, повторним травм печінки.аутоімунних захворювань і портальної гіпертензії. Наявність у пацієнта диспластических вузлів або аденоматозної гіперплазії печінки розглядається як передраковий стан.

До факторів ризику даної патології відносять чоловіча стать, гемохроматоз. неалкогольний жирової хвороба печінки (при ожирінні), паразитарні захворювання (шистосомоз. опісторхоз та інші). Істотно підвищує ймовірність захворюваності на рак печінки вплив канцерогенних речовин (поліхлоровані дифеніли, вуглеводневі розчинники, органічні пестициди, афлатоксини харчових продуктів), тютюнопаління (ризик значно збільшується при одночасному вживанні алкоголю), застосування анаболічних стероїдів (зокрема їх неконтрольоване використання в спорті) і протизаплідних препаратів , дія миш'яку (вживання забрудненої цією речовиною води).

Симптоми гепатоцелюлярної карциноми

Клінічна картина гепатоцелюлярної карциноми характеризується швидким погіршенням загального стану пацієнта, значним схудненням, прогресуючої слабкістю. На початку захворювання з'являється відчуття тяжкості і тиску в епігастральній ділянці, постійний біль у правому підребер'ї. При прогресуванні патології больовий синдром посилюється внаслідок розтягування капсули печінки, проростання пухлиною серозної оболонки, навколишніх тканин та органів. Характерно швидке збільшення розмірів печінки, її нижній край може знаходитися на рівні пупка. Гепатомегалия і пальпируемое на поверхні печінки Невідокремлювані і рухливе разом з нею освіту відносяться до постійних ознаками гепатоцелюлярної карциноми.

Пізніми симптомами печінково-клітинного раку є жовтяниця, асцит і розширення поверхневих вен живота. Причина жовтяниці — проростання пухлиною воріт печінки і здавлення загальної жовчної протоки. Асцит формується внаслідок порушення кровотоку в системі ворітної вени або її тромбозу. Можливі також диспепсичні явища (втрата апетиту, нудота, блювота) і підвищення температури тіла.

Гепатоцеллюлярная карцинома в більшості випадків розвивається на тлі наявного захворювання печінки. У пацієнтів з цирозом або вірусним гепатитом запідозрити наявність злоякісного новоутворення дозволяє значне погіршення стану протягом короткого проміжку часу, поява больового синдрому, прогресуюче збільшення розмірів печінки, а також поява резистентних до лікування асциту і жовтяниці.

Залежно від переважаючих симптомів виділяють шість варіантів клінічного перебігу гепатоцелюлярної карциноми. Найбільш часто зустрічається гепатомегаліческій варіант, при якому провідною ознакою є збільшення розмірів печінки, значне її ущільнення, поява бугристости на доступних пальпації ділянках. Хворих турбує біль у правому підребер'ї з іррадіацією в поперекову область, незначна жовтушність шкіри і слизових оболонок, підвищення температури тіла.

Ціррозоподобное протягом гепатоцелюлярної карциноми відрізняється повільним прогресуванням без значного збільшення розмірів печінки. Больовий синдром менш виражений, в більшості випадків розвивається не піддається терапії асцит. При такій формі пухлина зазвичай невеликих розмірів, близько трьох сантиметрів в діаметрі, але, незважаючи на це, освіту здавлює гілки ворітної вени і значно порушує портальний кровотік.

Кістозний варіант за клінічними проявами нагадує гепатомегаліческій, але розвивається повільніше; при проведенні МРТ печінки визначаються округлі порожнинні освіти. Гепатонекротіческій (абсцессоподобний) тип гепатоцелюлярної карциноми розвивається при некротізірованих пухлинних вузлів і супроводжується значним підвищенням температури тіла, ознаками інтоксикації, вираженою гепатомегалією і больовим синдромом.

Обтураційна форма виникає при здавленні загальної жовчної протоки і характеризується раннім розвитком жовтяниці при плавному збільшенні освіти. У 10% випадків гепатоцелюлярної карциноми протікає в замаскованому варіанті, коли перші прояви захворювання викликані віддаленими метастазами, а збільшення печінки, жовтяниця і асцит виникають в термінальній стадії.

Діагностика гепатоцелюлярної карциноми

При обстеженні пацієнтів з печінково-клітинний рак в лабораторних аналізах визначається гіпохромна анемія, лейкоцитоз з нейтрофільний зсув, різко збільшена ШОЕ. При оцінці печінкових проб виявляється підвищення активності лужної фосфатази, ГГТ. Важливим діагностичним критерієм є збільшення рівня альфа-фетопротеїну в крові пацієнтів з патологією печінки вище 400 нг / мл (рівень даної речовини корелює з розмірами пухлинного освіти).Аналіз на альфа-фетопротеїн в поєднанні з УЗД печінки проводиться кожні півроку для оцінки перебігу патології, ефективності лікування та прогнозу.

УЗД органів черевної порожнини служить високоінформативним методом, дозволяє виявити вузлові утворення, за певними ознаками припустити їх злоякісний характер, оцінити зміни паренхіми органу. КТ і МРТ печінки призначаються гастроентерологом для детальної візуалізації освіти з визначенням розмірів, ступеня поширеності процесу, проростання пухлини в систему ворітної вени, печінкові протоки або сусідні органи. Обов'язковий метод діагностики гепатоцелюлярної карциноми — пункційна біопсія печінки з проведенням гістологічного дослідження тканин і визначенням типу пухлини і ступеня диференціації.

Критеріями верифікації діагнозу гепатоцелюлярної карциноми є характерні гістологічні ознаки, збіг результатів двох неінвазивних методів дослідження (УЗД і КТ або МРТ печінки) і підвищення альфа-фетопротеїну більше 400 нг / мл. Диференціальна діагностика гепатоцелюлярної карциноми проводиться з метастатичним ураженням печінки.

Лікування гепатоцелюлярної карциноми

При виявленні печінково-клітинного раку проводиться комбіноване лікування, що включає радикальне хірургічне видалення пухлини і хіміотерапію. Операція при гепатоцелюлярної карциноми полягає у видаленні сегмента (сегментарна резекція) або частки (лобектомія) печінки, при значному поширенні освіти показана трансплантація печінки. Пацієнтам з наявністю не більше ніж трьох осередків ураження діаметром до 3-х сантиметрів проводяться чрезкожние ін'єкції етанолу в пухлинні утворення. При відсутності позапечінкових проявів ефективність даного методу складає близько 80%. Видалення пухлини також може здійснюватися методами термічного впливу: радіочастотної, лазеріндуцірованной термоабляції, а також індукованої високочастотними хвилями термотерапією.

Крім цього, при гепатоцелюлярної карциноми застосовується метод введення в печінкову артерію желатиновой піни (емболізація), при цьому припиняється доступ крові до пухлини і відбувається її некротізірованих.Можливо введення через печінкову артерію безпосередньо в пухлину масляного контрастної речовини, змішаного з хіміотерапевтичними препаратами і володіє здатністю накопичуватися клітинами освіти. Локальна хіміотерапія має набагато більш високою ефективністю при даній патології, ніж системна. Застосовуються також методи генетичної імунотерапії і гноблення онкогенов.

Прогноз і профілактика гепатоцелюлярної карциноми

Первинний рак печінки відноситься до прогностично несприятливим захворювань. Прогноз визначається ступенем диференціації пухлинних клітин, варіантом перебігу, а також своєчасністю виявлення захворювання.

Профілактика гепатоцелюлярної карциноми полягає у виключенні дії канцерогенних речовин (зокрема алкоголю, особливо у пацієнтів з вірусним ураженням печінки), проведенні вакцинації проти гепатиту В. попередженні інфікування вірусом гепатиту С, своєчасній діагностиці захворювань печінки і ранньому ефективному лікуванні всіх хронічних гепатологічних хвороб.

Гепатоцеллюлярная карцинома — лікування в Москві