Гідроторакс — що це таке? Причини, ознаки та лікування - Медичний портал

Гідроторакс — що це таке? Причини, ознаки та лікування

  • Розшифровка аналізів онлайн — сечі, крові, загальний і біохімічний.
  • Що означають бактерії і включення в аналізі сечі?
  • Як розібратися в аналізах у дитини?
  • Норми при вагітності і значення відхилень ..

розшифровка аналізів

Гідроторакс, що це таке? Причини, ознаки та лікування гидроторакса легких

Гідроторакс — це особливий стан, який проявляється скупченням невоспалительной рідини, або транссудату, в плевральній порожнині. Плевральна порожнина оточує легені і знаходиться між двома оболонками, одна з яких покриває безпосередньо легеневу тканину і називається вісцеральна плевра, друга вистилає грудну клітку зсередини і називається парієтальних плевра.

У нормі в плевральній порожнині знаходиться кілька мілілітрів рідини для забезпечення вільного ковзання легких при диханні. При гидротораксе кількість рідини навколо легень може досягати декількох літрів, а може бути вельми помірним — 10-15 мл.

Гідроторакс легких є різновидом прояви синдрому плеврального випоту. Останній може бути ще і запальним, тобто коли накопичується ексудат (рідина запального походження).

Якщо гідроторакс односторонній, то, в залежності від сторони ураження, розрізняють лівобічний або правобічний гідроторакс.

Якщо рідина накопичується в плевральній порожнині і праворуч, і ліворуч — це двосторонній гідроторакс, який може бути як симетричним, так і асиметричним. Останній зустрічається найбільш часто.

Причини гидроторакса легких

Плевральний гідроторакс виникає внаслідок виходу в плевральну порожнину рідкої частини крові. Така «фільтрація» може бути як при підвищенні гідростатичного тиску, так і при збільшенні тиску, обумовленого зміною хімічних властивостей крові, тобто колоїдно-осмотичного тиску, при якому рідина йде з судинного русла в навколишні тканини при низькій кількості білка в крові.

На діагностичному етапі гідротораксом вважається будь-яке скупчення рідини з невідомими властивостями і з незрозумілого джерела. В подальшому проведення додаткових досліджень допомагає встановити істинний механізм плеврального випоту і визначити, чи є він запальним або ж незапальним.

Причини і механізм розвитку гидроторакса:

  • Хронічна серцева недостатність. При цьому стані відбувається застій крові у великому і / або в малому колі кровообігу, що створює умови для підвищення гідростатичного тиску і обумовлює перехід рідини в плевральну порожнину. Процес, як правило, двосторонній.
  • Хвороби нирок з розвитком нефротичного синдрому, який характеризується великою втратою білка з сечею. Це стає фоном, на якому відбувається зниження онкотичного тиску, що й обумовлює вихід плазми в плевральну порожнину.
  • Зниження онкотичного тиску відбувається і при інших патологічних станах — виражений недолік гормонів щитовидної залози в стадії мікседеми, при якому порушується обмін білків; порушення всмоктування білка в травному тракті, а також недостатнє його надходження з їжею, що приводить до дистрофії. В результаті порушень біохімічних процесів при цих захворюваннях, відбувається розвиток гіпоальбумінемії — зменшення кількості білка в плазмі крові, що сприяє падінню осмотичного тиску, і рідка частина крові виходить із судин в плевральну порожнину.
  • При асциті (патологічному накопиченні рідини в черевній порожнині) і перитонеального діалізу (спеціальної, очищає кров, процедурі, виконуваної при порушенні роботи нирок, під час якої в черевну порожнину вводять, а потім видаляють великий обсяг рідини) виникає підвищення внутрішньочеревного тиску і рідина через пори в діафрагмі методом дифузії надходить в плевральну порожнину.
  • Цироз печінки сприяє формуванню гидроторакса, як за рахунок асциту, так і за рахунок гіпоальбумінемії, характерною для цього захворювання печінки.
  • Гідроторакс при онкології легенів і органів середостіння виникає через підвищення тиску внаслідок порушення циркуляції лімфи і крові (механічний фактор).

Ознаки та симптоми гидроторакса

Ознаки гидроторакса залежать від кількості рідини, що накопичилася, а також від поширеності ураження, і поєднуються з ознаками захворювання, що викликало накопичення рідини.

При обстеженні виявляють такі специфічні ознаки, характерні для гидроторакса:

  • Задишка, яка буває різна по швидкості наростання і інтенсивності, що залежить від характеру основного пускового процесу.Спочатку виникає при рухової активності, а потім і в спокої. Виражена задишка говорить про розвиток дихальної недостатності;
  • Ціаноз — синюшність шкіри. У середньо випадках, особливо при серцевій недостатності, виявляється акроціаноз — синюшність піднігтьових областей, губ, носа, що так само є ознакою дихальної недостатності. При тяжкому перебігу серцевої недостатності ціаноз стає розлитим по всьому тілу;
  • Відставання хворий половини грудної клітини при диханні, якщо процес односторонній. При двосторонньому процесі візуально визначити відставання складно;
  • Збільшення в обсязі однієї половини грудної клітки. При масивному накопиченні рідини спостерігається згладжування або вибухне міжреберних проміжків;
  • Вимушене положення пацієнта на хворому боці. При значному накопиченні рідини з одного боку такий стан допомагає забезпечити більшу розкриття здорової частини легенів при диханні, тобто воно носить компенсаторний характер;
  • Поряд з пневмотораксом, гідроторакс може стати причиною компресійного ателектазу — стиснення легені з втратою ним легкості і здатності до здійснення дихальних рухів, що проявляється задишкою і сухим кашлем, тобто розвивається гостра недостатність дихальної функції;
  • Біль у грудній клітини при сформованому гидротораксе нехарактерна. Вона може з'являтися на самому початку процесу, або в період розсмоктування рідини, коли спостерігається тертя плевральних листків один щодо одного;
  • Часто виявляються супутні набряки нижніх кінцівок, у важких випадках — анасарка — набряк підшкірної клітковини всього тіла, а також гидроперикард — скупчення рідини навколо серця;
  • При перкусії (методі, при якому лікар пальцями простукує грудну клітку) виявляється тупий звук, верхня межа якого формує специфічну вигнуту «лінію Дмуазо». Цей метод дозволяє виявити навіть невеликі кількості рідини краще, ніж рентгенодіагностика. Проведення перкусії при зміненому положенні пацієнта дає зміщення горизонтальної межі тупого звуку щодо тіла відповідно до переміщенням рівня рідини;
  • При прослуховуванні легких (аускультації) над місцем скупчення рідини виявляється або ослаблення дихальних шумів, або повна їх відсутність;
  • Ослаблення або відсутність голосового тремтіння над легкими на хворому боці. Ступінь вираженості голосового тремтіння визначають, поклавши руки на грудну клітку під час виголошення хворим декількох фраз.

Інструментальна та лабораторна діагностика:

Рентгенологічне дослідження виявляє наявність гидроторакса тільки в тих випадках, якщо кількість рідини більше 100-200 мл. На рентгенограмі рідина виглядає як однорідне затемнення, верхня межа якого вигнута в сторону затемнення. При великому односторонньому гидротораксе затемнена вся уражена половина грудної клітки, спостерігається зміщення органів в здорову сторону.

Проведення дослідження в прямій позиції часто, а в тяжких випадках — обов'язково доповнюють латерографія, коли хворий під час знімка лежить на боці. При цій позиції рідина на знімку виглядає як темна смуга з горизонтальним верхнім рівнем.

За допомогою УЗД передбачуваного місця гидроторакса можна визначити навіть невелика кількість рідини, починаючи з 10-15 мл. Так само цей метод допомагає виявити найкраще місце для проведення пункції.

Для визначення характеру рідини, що накопичилася роблять пункцію. Ця процедура полягає в здійсненні проколу тканин грудної стінки спеціальною голкою з метою попадання в плевральну порожнину для евакуації рідини.

Транссудат — це рідина світло — жовтого кольору, без запаху, не утворює осаду при відстоюванні, має малу відносну щільність (1006-1012) і низький вміст білків (близько 30 г / л), характерно невелика кількість клітин і низька активність ферменту ЛДГ, вміст цукру в транссудате 3,3 ммоль / л і більше.

Для того, щоб відрізнити транссудат від запальної рідини проводять пробу Рівольта, яка в даному випадку буде негативною.

Додатковими дослідженнями, які виявляють причину гидроторакса є Екг, ЕхоКГ, УЗД серця, органів черевної порожнини та нирок, щитовидної залози, біохімічні аналізи: сечовина, креатинін, загальний білок, білірубін, гормони ТТГ і Т4 св .; тести для визначення функціонування нирок.

Лікування гидроторакса легких

1. Проводять лікування основного захворювання.

2. Пункція при гидротораксе крім діагностичної, є ще й основний лікувальною процедурою.Якщо рідини багато, то за один раз рекомендується повільно евакуювати не більше 1200 мл рідини.

Інакше може статися різке падіння внутриплеврального тиску на стороні гидроторакса і занадто швидке переміщення органів в хвору сторону. Після виконання пункції проводять контрольну рентгенографію.

3. Введення медикаментів в плевральну порожнину проводиться на розсуд лікуючого лікаря в індивідуальному порядку і залежить від причини гидроторакса.

Проведення пункції значно полегшує самопочуття і полегшує лікування основного захворювання. Без лікування, при збільшенні кількості рідини, можливий розвиток дихальної недостатності, гострої форми.