Гострий і хронічний пієлонефрит


Пієлонефриту.

пієлонефрит — це неспецифічний інфекційно-запальний процес, при якому вражається ниркова балія і інтерстицій нирок (канальці).
Крім палички Коха, всі інші інфекції можуть проникати в миску. Жінки частіше хворіють на пієлонефрит, так як у жінок уретра коротше, тому інфекція легше переходить висхідним шляхом з нижніх відділів сечо-статевої системи в верхні відділи.

Шляхи проникнення інфекції.

  • Висхідний шлях (уріногенний) з уретри, сечового міхура, при простатиті і т.д.
  • гематогенний, з будь-якого вогнища інфекції.

Результати хронічного пієлонефриту — зморщена нирка, може викликати гіпертонію, якщо односторонній пієлонефрит.
Якщо 2-хсторонняя зморщена нирка, то розвивається хронічна ниркова недостатність (ХНН) з порушенням функції нирки в результаті склерозу.

Збудники інфекцій.

  • Кишкова паличка,
  • ентерококи,
  • клебсіела,
  • Золото стафілокок,
  • Вульгарний протей,
  • Синьогнійна паличка,
  • Змішана інфекція,
  • Атипова альфа-форма.
  • Причинами пієлонефриту можуть бути бактеріальні інфекції,
  • Рухливість нирки,
  • Сечокам'яна хвороба (анатомічні дефекти),
  • Аденома простати,
  • Зниження імунітету,
  • Простудні захворювання,
  • Спинальні хворі (з пораненням, ураженням спинного мозку),
  • Вроджена атонія сечового міхура.

Класифікація.
За поширеністю:
1. односторонній
2. двосторонній

За характером перебігу.
1. Гострий (інтерстиціальний, серозний, гнійний).
2. Хронічний латентний.
3. Хронічний рецидивний.
4. Ускладнений пієлонефрит (сечокам'яна хвороба і пієлонефрит, анатомічні порушення і пієлонефрит).

Гострий ПИЕЛОНЕФРИТ.


Клініка.
Захворювання починається гостро, піднімається температура, з'являється приголомшливий озноб, потіння, біль у ділянці нирок і верхньої частини живота. Часто вранці немає лихоманки (ознобу, температури), але потім у другій половині дня знову з'являється.
Болі у багатьох хворих з'являються не відразу, а на 3-5 день хвороби, у деяких хворих — через 10-14 днів.
На стороні ураженої нирки відзначається напруження передньої черевної стінки, різка хворобливість в реберно-хребетному куті. Сечовипускання може бути утруднене або прискорене хворобливе. При інтоксикації з'являються загальна слабкість, головний біль, нудота, блювота.м'язові і суглобові болі.

Об'єктивно.
Тахікардія, АТ часто низька через втрату рідини, в легенях — везикулярне дихання, в області нирок пальпація асиметрично болюча, чутлива. Симптом Пастернацького позитивний найчастіше при ускладненому пієлонефриті.

аналіз сечі
: помірна протеїнурія, лейкоцитурія, бактеріурія, загальний аналіз крові із зсувом вліво, лейкоцитоз, ШОЕ високий, НБ нормальний або високий. Проба Земніцкого — питома вага високий, діурез зменшується, проба Реберга — нормальна.

сонографія:
розміри нирок нормальні, контури рівні, не деформовані, відтік не порушений, в запаленої стороні — набряклість паренхіми, гідрофільність.

Гострий пієлонефрит буває: інтерстиціальним, серозним або гнійним.

ХРОНІЧНИЙ ЛАТЕНТНИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ.


Клініка.

Хронічний пієлонефрит може бути наслідком неизлеченного гострого пієлонефриту (частіше) або первинно-хронічний, т. Е. Може мати прихований перебіг.
В основному скарг немає, тільки загальна слабкість, стомлюваність, схильність до простудних захворювань, цистити, дискомфорт у ділянці нирок, почуття зябкости. У періоди загострення може підніматися температура.

Об'єктивно.

Гіпертонія.

Загальний аналіз сечі
: помірна протеїнурія, може бути лейкоцитурія, бактеріурія, функціональна проба проба Земніцкого покаже зниження концетраціонной функції, проба Реберга — при 2-хстороннее пієлонефриті в основному нормальна, а якщо хвороба давня, то при односторонньому пієлонефриті функціональні проби нормальні.

сонографія
: може дати підтвердження, асиметрія розмірів нирки, нерівність контурів, горбиста, чашечно-лоханочная система, деформація. паренхіма нерівномірно стоншена.

діагнози можуть бути, наприклад, такі:
Хронічний піелонефіт справа. Хронічний пієлонефрит з переважним ураженням (сморщиванием) лівої нирки.
Активна фаза (при наявності лейкуріі, бактеруріі). Латентна активна фаза (якщо немає лейкуріі, бактеруріі).
Хронічна ниркова недостатність 1-ша фаза. Гострий пієлонефрит на тлі хронічного.

ЛІКУВАННЯ ГОСТРОГО ПІЄЛОНЕФРИТУ.

Гострий пієлонефрит з високою температурою, нудотою, блювотою.

Лікування в стаціонарі

  • Легко-засвоюваних дієта, стіл № 7а, Рясне пиття, до 2-2,5 л на добу.
  • Бактеріологічний посів сечі з визначенням чутливості на антибіотики (обов'язково),
  • дають спазмолітики (Но-шпа, платифілін, папаверин та ін.),
  • ставлять катетер для відновлення відтоку сечі, корекція пасажу сечі,
  • антибіотики широкого спектра дії (до отримання результатів бак. посіву сечі), 8-10 днів, до повної нормалізації температури,
  • уроантісептікі, 10 днів до нормалізації аналізу сечі.
  • інфузійна терапія 3 літри мінімум до нормальної температури, при вираженій інтоксикації — внутрішньовенне крапельне вливання гемодеза, неокомпенсана.
  • При розвитку метаболічного ацидозу призначають натрію гідрокарбонат в / в 40-60 мл 3-5% розчину або всередину.

Вихід.
При своєчасному і правильному лікуванні можливе повне одужання (якщо через 1 рік аналізи нормальні).
необхідно приймати уроантисептики через кожні 4 місяці, по 10 днів, протягом 1 року, препаратами, до яких раніше виявлена ​​чутливість збудника захворювання.
Категорично не можна санаторно-курортне лікування.



ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОГО ПІЄЛОНЕФРИТУ.

Можна лікувати амбулаторно, при вираженому загостренні, ознаках ХНН, порушення уродинаміки, важко коррігіруемой артеріальної гіпертензії необхідне лікування проводити в стаціонарі.

При загостренні застосовують:

  • Легко-засвоюваних дієта, стіл № 7а, Рясне пиття, до 2-2,5 л на добу.
  • Бактеріологічний посів сечі з визначенням чутливості на антибіотики (обов'язково),
  • антибактеріальні препарати. Застосовують 1, 2, 3 препарату, 10 днів кожен, по черзі.
  • уроантісептікі.
  • Потім роблять перерву, після чого можна застосовувати Фітотерапію.
  • Гіпотензивної терапії;
  • Загальнозміцнюючий лікування, полівітамінні комплекси;
  • Антианемічні препарати;
  • Кардиальная терапія;
  • Санаторно-курортне лікування можна, якщо немає
    — високою артеріальної гіпертензії;
    — вираженій анемії;
    — ХНН.

    Лікування антибактеріальними засобами при хронічному пієлонефриті проводиться систематично і тривало.
    Початковий курс антибактеріального лікування становить від 4 до 6-8 тижнів. Після досягнення у хворого стадії ремісії антибактеріальне лікування слід продовжувати переривчастими курсами.
    При хронічному пієлонефриті необхідно обов'язково пройти 1-2 курсу на рік. Проводять комплексне лікування.
    Повторні курси антибактеріального лікування проводять по 8-10 днів препаратами, до яких раніше виявлена ​​чутливість збудника захворювання,так як в латентній фазі запалення і при ремісії бактеріурія відсутня.


    Антибактеріальні препарати для лікування пієлонефриту.

    • Пеніциліни.
      Ампіцилін, Амоксицилін + клавуланат, Амоксициллин, Ампіокс (ампіцилін + оксацилін).
  • Цефалоспорини.
    Цефуроксим, цефексім, цефтриаксон, цефепім.

  • Фторхінолони.
    Налідіксова кислота (Невіграмон), Піпемідіевая кислота (Палін), оксолінова кислота (грамурин), Ципрофлоксацин (Ціпрінал, Ципробай, Ломефлоксацин (Максавін), Пефлоксацин (Абалак, Пефлацін), Офлоксацин, Нолицин.
    • Нітрофурановие з'єднання.
      Фурагин, Фурадонин.
    • Хіноліни (похідні 8-оксихіноліну)
      Нітроксолін (5-нок)

    • Сульфаніламідні препарати. Призначаються рідше.
      Сулфадіметоксін, Сульфален, Сульфапиридазин, Бісептол, Уросульфан.
    • Комбініріванние препарати:
      Триметоприм з сульфаметоксазолом (ко-тримоксазол, септрин, бісептол), Сульфарон (сульфаніламід з триметопримом).

    • аміноглікозиди
      Гентаміцин, Нетилміцин, Тобраміцин, Амікацин.
      Застосовують при лікуванні важких ускладнених пієлонефритах, внутрішньолікарняних інфекціях, є засобом вибору і при синьогнійної палички.
    • Карбапенеми.
      Іміпінем + Циластатин.
      Іміпінем є антибіотиком резерву і призначається при важких інфекціях, викликаних множественно стійкими штамами мікроорганізмів, а також при змішаних інфекціях.

    препаратами вибору при лікуванні пієлонефритів у дорослих і дітей є цефалоспорини. Найменш нефротоксичність і більш безпечним при ХНП є препарати групи пеніциліну, напівсинтетичні пеніциліни, карбенициллин, цефалоспорини.

    При наявності Хронічної Ниркової Недостатності (ХНН) потрібно обережно вибирати антибіотики.
    Не рекомендується призначати аміноглікозиди, тетраціклліни, нітрофурани, ко-тримоксазол, налидиксовую кислоту.
    Ці кошти найбільш нефротоксичних.
    При розвитку ХНН необхідна корекція дози антибіотиків, інтервали між прийомами ліків збільшуються, в залежності від показників креатиніну, ступеня ураження нирок.
    При неможливості визначити збудника хронічного пієлонефриту або до отримання даних антибіотикограми слід призначати антибактеріальні препарати широкого спектра дії: ампиокс, карбенициллин, цефалоспорини, хінолони.

    Пам'ятайте! Нефротоксичность антибіотиків збільшується при застосуванні сечогінних препаратів. Не рекомендується комбінувати петльові діуретики з цефалоспоринами, аміноглікозидами!


    ФІТОТЕРАПІЯ ПРИ хронічний пієлонефрит.

    Рослинні діуретики і антисептики.
    Мучниця, Шавлія, Шипшина, Звіробій, Ромашка, Польовий хвощ, Березові бруньки та ін.

    Змішати, 4 чайної ложки суміші настояти 30 хв. в 400 мл окропу, процідити. Пити настій теплим по 100 мл 3 рази на день до їди. Курси 2 місяці з 2-тижневий перервою.

    Змішати, 4 чайної ложки суміші настояти 30 хв. в 400 мл окропу, настояти 30 хв в 400 мл окропу. Пити 2 місяці по 100 мл до їди 3 рази в день, в теплому вигляді. Відвари готуються з розрахунку 1 ч.л. сухої трави на 100 мл окропу.

    Збір подрібнити, змішати, 2 ст. ложки збору залити 1 л окропу, потім кип'ятити 10 хв, настояти в термосі протягом 12 год, процідити