Передменструальний синдром — лікування, симптоми, причини

Передменструальний синдром — це комплекс циклічно повторюваних симптомів порушення фізичного та психоемоційного стану жінки незадовго до початку чергової менструації. Частота народження передменструального синдрому знаходиться в межах 5-40% і збільшується з віком. У молодих, що не подолали тридцятирічний рубіж, пацієнток вона не перевищує 20%, але після тридцяти років кожна друга жінка відчуває передменструальний синдром.

Достовірні причини виникнення передменструального синдрому невідомі, тому прийнято говорити про певних факторах розвитку цієї патології. Серед них є гормональні, обмінні, нейропсихічного і ендокринні відхилення.

Передменструальний синдром можна з упевненістю назвати «станом-загадкою», тому що практично жодна генитальная патологія не виявляється такою кількістю симптомів з боку численних систем організму. Однак у всіх власниць даного стану є виражений гормональний дисбаланс.

Незважаючи на різноманіття клінічних прояви і ступінь їх вираженості, передменструальний синдром має тісний зв'язок з менструальним циклом, а саме його другою фазою. За 1-2 тижні до чергової менструації у жінки з'являються негативні зміни в настрої, набряки кінцівок та обличчя, головні болі. порушення сну, набухання молочних залоз, збільшення ваги, судинні порушення і так далі. Перелік патологічних симптомів при передменструальному синдромі великий, а прояви індивідуальні. Двох пацієнток з абсолютно ідентичними проявами даного синдрому не існує.

Виразність патологічних ознак передменструального синдрому також неоднозначна, тому виділяють легку, що не доставляє великого фізичного і психологічного незручності, форму, і важку, яка перешкоджає дотримуватися звичний ритм життя.

Діагностику передменструального синдрому неможливо назвати простою, так як у формуванні патології беруть участь всі найважливіші системи організму, а кількість можливих симптомів наближається до 150. Нерідко первинно пацієнтки звертаються до невролога, терапевта, ендокринолога та іншим фахівцям.Якщо під час першої фази циклу відхилень в роботі органів і систем не спостерігається, що виникли порушення прийнято співвідносити з передменструальний синдром.

Серед жінок побутує хибна думка, що будь-яке відхилення від звичного стану організму напередодні чергової менструації пов'язано з наявністю передменструального синдрому. У більшості жінок провісниками менструації часто є збільшення молочних залоз, підвищений апетит і надмірна емоційність, але дані ознаки можуть бути і варіантом норми. Подібні симптоми не завжди повторюються регулярно перед кожною менструацією, а носять епізодичний характер.

Насправді діагноз підтверджує наявність певної кількості симптомів, які повторюються регулярно, пов'язані з менструацією і проходять після її закінчення. Діагноз передменструального синдрому може бути встановлений тільки після виключення наявності психічних захворювань фахівцем.

Обсяг лабораторних та інструментальних досліджень визначається формою хвороби і ступенем її прояви. Всім пацієнткам призначається лабораторне дослідження гормонального статусу, електроенцефалограма і додаткові обстеження згідно лідируючим симптомів захворювання.

Терапія передменструального синдрому не має чітких схем і переліку необхідних ліків. Спеціальні таблетки при передменструальному синдромі не існують. Лікування складається з декількох етапів і полягає в послідовному усуненні всіх наявних порушень. Запорукою успішної терапії служить правильна гормональна функція яєчників і двофазний овуляторний менструальний цикл.

Передменструальний синдром у відсутності адекватної терапії нерідко трансформується в патологічний клімакс.

Причини передменструального синдрому

Існує кілька припущень про причини виникнення передменструального синдрому, але кожна теорія пояснює розвиток патологічних процесів тільки в одній або декількох системах організму і не може встановити єдиний пусковий механізм, що зв'язує всі зміни воєдино.

Зміни психоемоційного статусу пацієнтки напередодні менструації пов'язують з порушеннями належного співвідношення естрогенів і прогестерону.Виникла гіперестрогенія і зниження концентрації прогестерону підвищує лабільність нервової системи.

Гормональна дисфункція вважається одним з найбільш ймовірних поштовхів в розвитку передменструального синдрому, тому його розвиток співвідносять з абортами, видаленням або перев'язкою фаллопієвих труб, патологічної вагітністю та пологами, некоректної гормональної контрацепцією.

Зміни в молочних залозах провокує гормон пролактин. При його надлишку молочні залози нагрубают і стають надмірно чутливими.

Порушення водно-сольового балансу з подальшим розвитком набряків відбувається через затримку в тканинах води і натрію нирками.

Брак деяких вітамінів (цинку, магнію, В6 і кальцію), порушення роботи ендокринних залоз, дефіцит ваги і багато інших відхилення також можуть брати участь у розвитку передменструального синдрому.

Передменструальний синдром тісно пов'язаний зі станом психоемоційної сфери. В першу чергу на нього страждають жінки з високими розумовими навантаженнями, які відчувають часті стреси і перевтоми. Серед мешканок великих мегаполісів страждають від передменструального синдрому більше, ніж мешканок сільської місцевості.

Встановлено наявність генетичної схильності до розвитку передменструального синдрому.

Нечасто зустрічається передменструальний синдром у підлітків пов'язують з гормональною дисфункцією і неврологічними порушеннями. Захворювання може проявитися разом з першою менструацією або через кілька місяців.

Симптоми і ознаки передменструального синдрому

Кількість симптомів, які супроводжують передменструальний синдром, надзвичайно велике, тому можна сказати, що не знайдеться двох жінок з однаковими проявами цієї недуги. Однак існує перелік симптомів, які зустрічаються частіше інших. Якщо їх умовно розділити за належністю до систем організму, можна виділити кілька форм клінічної реалізації передменструального синдрому:

— психовегетативного (іноді її називають Нейропсихічна) форма. До неї відносяться симптоми порушення нормальної роботи психоемоційної сфери та нервової системи. Можливі дратівливість, образливість, плаксивість, підвищена чутливість до запахів і звуків, а також метеоризм і / або запори.Пацієнтки скаржаться на порушення сну, швидку стомлюваність, оніміння кінцівок. У дорослих жінок частіше зустрічається депресивний стан, а передменструальний синдром у підлітків відрізняється проявом агресії.

— Отечная форма. Розвивається на тлі тимчасового зміни функції нирок, вони затримують натрій і надлишок води накопичується в тканинах, в тому числі і в молочних залозах. У пацієнтки відзначаються набряки на обличчі, в області гомілок і кистей рук, невелика надбавка у вазі і набухання молочних залоз. Через набряку строми молочних залоз стискаються нервові закінчення, і в них з'являються неприємні відчуття або болі.

— Цефалгіческая форма. Виражається головними болями (частіше мігренню), запамороченнями з нудотою і блювотою.

— Кризовая форма. Складний симптомокомплекс, пов'язаний з порушенням роботи нирок, серцево-судинної і травної систем. Відзначаються тахікардія. гіпертонія. загрудінні болю і напади паніки — «панічні атаки». Ця форма характерна для пацієнток пременопаузального періоду (45-47 років).

— Атипова форма. Згідно назві має відмінні від звичних симптоми перебігу хвороби: напади задухи в передменструальний період, підвищення температури до 38 ° С, блювання і головний біль.

— Змішана форма. Відрізняється одночасним поєднанням декількох форм передменструального синдрому. Перевага віддається спільному прояву психовегетативного і набряку форми.

Передменструальний синдром, що протікає тривало, у деяких жінок здатний збільшуватися, тому можна виділити кілька стадій його розвитку:

— Компенсована стадія. Передменструальний синдром виражений незначно і з роками не прогресує. Все що з'явилися симптоми проходять відразу після закінчення менструації.

— Субкомпенсована стадія. Значно виражені симптоми недуги обмежують працездатність пацієнтки і продовжують збільшуватися з часом.

— декомпенсована стадія передменструального синдрому відрізняється крайнім ступенем вираженості симптомів хвороби, які проходять через кілька днів після закінчення менструації.

Порушення здатності вести нормальне життя і працювати незалежно від вираженості симптомів і їх тривалості завжди вказує на важкий перебіг хвороби і нерідко пов'язане з психічними розладами.Зміни психоемоційної сфери можуть бути настільки виражені, що пацієнтка не завжди контролює свою поведінку, у 27% скоїли злочини жінок діагностується передменструальний синдром.

Кількість патологічних симптомів, які формують передменструальний синдром у пацієнток, неравнозначно, тому прийнято розрізняти легку і важку ступінь вираженості захворювання. Наявність трьох або чотирьох симптомів при провідному значенні тільки одного-двох з них вказує на легку форму недуги. Про важкій формі захворювання свідчить поява 5 12 симптомів при обов'язковій вираженості двох або п'яти з них.

На жаль, існує думка, що передменструальний синдром притаманний усім жінкам без винятку, і що він не повинен стати причиною звернення до лікаря. Популяризація в ЗМІ медичних знань дозволяє жінкам самостійно здобувати лікарські препарати при передменструальному синдромі у вільній аптечній мережі. Самолікування не може зцілити недугу, але здатне ліквідувати або послабити його симптоми, створюючи ілюзію зцілення. Будь-які прийняті самостійно таблетки при передменструальному синдромі не замінять повноцінного комплексного лікування.

Діагностика передменструального синдрому

Діагноз передменструального синдрому не завжди очевидний. Захворювання має багато симптомів негінекологіческіх характеру, тому нерідко спочатку пацієнтки звертаються до ендокринолога, невропатолога та іншим фахівцям. Часто пацієнтки роками відвідують суміжних фахівців і безуспішно намагаються вилікувати неіснуючу екстрагенітальної патології.

Єдиним діагностичним критерієм в таких випадках служить тісний зв'язок наявних патологічних симптомів з наближається менструацією і циклічність їх повторення.

Також необхідно враховувати особливості псіхоемоцонального складу особистості пацієнтки, так як у кожної жінки є свої критерії оцінки свого стану.

Щоб правильно орієнтуватися серед великої кількості ймовірних симптомів і відрізняти їх від інших станів, існує кілька клініко-діагностичних критеріїв:

— Первісне висновок психіатра про відсутність психічних захворювань в разі рясної психоемоційної симптоматики.

— Циклічність наростання і стихання симптомів згідно фазам менструального циклу.

Діагноз передменструального синдрому ставиться тільки тоді, якщо у пацієнтки є не менше п'яти з перерахованих нижче клінічних ознак, причому один з них повинен знаходитися в числі перших чотирьох:

— Емоційна нестабільність: часта зміна настрою, невмотивована плаксивість, негативний настрой.

— Невмотивоване почуття тривоги і емоційної напруги.

— Почуття безвиході, погіршення настрою.

— Байдуже ставлення до подій навколо подій.

— Швидка втомлюваність і слабкість.

— Порушення концентрації уваги: ​​забудькуватість, неможливість зосередитися на чомусь конкретному.

— Зміна апетиту. Нерідко у дівчат з булімією при обстеженні виявляють передменструальний синдром.

— Зміна звичного ритму сну: пацієнтка не може заснути вночі через стан тривоги і емоційної напруги або відчуває постійне бажання спати протягом дня.

— Головні болі або мігрені, набряки, набухання і чутливість молочних залоз, суглобові і / або м'язові болі (іноді сильно виражені), невелика надбавка ваги.

Достовірний діагноз передменструального синдрому встановлюється спільно з пацієнткою. Їй пропонується вести «щоденник спостережень» і фіксувати в ньому всі виникаючі симптоми протягом декількох менструальних циклів.

Лабораторна діагностика допомагає виявити характер гормональних порушень. Визначається рівень пролактину, прогестерону і естрадіолу. Дослідження проводиться в другу половину циклу, а його результати співвідносяться з формою захворювання. Зниження рівня прогестерону притаманне набряку захворювання, а високий рівень пролактину виявляється у пацієнток з психовегетативних, цефалгіческой або кризову формою недуги.

При головних болях, шумі у вухах, запаморочення, погіршення зору і інших церебральних симптомах проводиться диференціальна діагностика з об'ємними утвореннями в області головного мозку. Показана комп'ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансне дослідження головного мозку (МРТ).

При виражених нейропсихічних відхиленнях проводиться електроенцефалографія, що підтверджує циклічні зміни в області головного мозку.

Набрякла форма передменструального синдрому вимагає диференціальної діагностики з захворюванням нирок, а також з патологією молочних залоз. Досліджується функція нирок за допомогою лабораторної (аналізи сечі, контроль діурезу) і інструментальної (УЗД) діагностики. Мамографія виключає мастодинію і мастопатію.

Діагноз предместруального синдрому допомагають гінеколога поставити суміжні фахівці, виключивши наявність «своїх» хвороб. Тому перелік діагностичних процедур може значно збільшитися за рахунок додаткових методів, що призначаються іншими лікарями.

Думка про те, що передменструальний синдром в різного ступеня вираженості є у всіх жінок, дійсно вірно, однак захворюванням він стає, якщо супроводжують його симптоми регулярно порушують звичний спосіб життя і приносять фізичні і моральні страждання.

Лікування передменструального синдрому

Механізми розвитку передменструального синдрому тісно пов'язані з менструальним циклом і тими психосоматичними процесами, які його супроводжують. Тому тотальне усунення передменструальних симптомів можливо тільки за умови завершення менструальної функції. Однак за допомогою правильно обраної лікувальної тактики вдається позбавити пацієнтку від болісних щомісячних страждань і трансформувати недуга в легку форму.

Терапія передменструального синдрому завжди тривала (не менш трьох-шести місяців) і спрямована на всі ланки патологічного процесу, в залежності від форми і ступеня його прояви. На жаль, нерідко після закінчення курсу терапії недуга повертається, і доводитися знову шукати нові підходи до лікування хвороби.

Зазвичай пацієнтки з передменструальний синдром мають виражені емоційні і неврологічні порушення, пов'язані зі ставленням до свого стану. Для того, щоб лікувальний процес був успішним, необхідний позитивний настрій, тому першим етапом лікування є докладна розмова, в якій лікуючий лікар розповідає про захворювання і пояснює лікувальну тактику, а також рекомендує необхідні зміни способу життя: дієту, необхідну фізичну активність, відмова від шкідливих звичок та інші.

Медикаментозні препарати при передменструальному синдромі підбираються згідно з переліком симптомів, які його супроводжують.використовуються:

— Психотропні і седативні засоби для ліквідації нейропсихічних порушень.

— Гормональні препарати застосовуються для відновлення необхідного гормонального балансу. Можуть бути використані гестагени (Утрожестан, Дюфастон), монофазні контрацептиви (Ярина, логест, Жанін). При виражених болях в молочних залозах допомагають похідні андрогенів (Даназол). Якщо для успішного лікування необхідно виключити овуляцію, застосовують Золадекс і аналогічні йому кошти.

Для зниження рівня пролактину застосовують Парлодел і його аналоги.

Всі гормональні препарати призначаються з урахуванням фазності менструального циклу.

— Діуретики. Група лікарських засобів, які виводять зайву рідину з організму і стабілізуючих артеріальний тиск, успішно справляється з набряклою формою передменструального синдрому. Призначають Спіронолактон і аналогічні йому кошти.

— Симптоматичні лікарські препарати. Застосовуються для ліквідації супутніх симптомів. Призначаються нестероїдні протизапальні препарати (Індометацин, Диклофенак), антигістамінні (супрастин, тавегіл) і спазмолітичні засоби (Но-шпа і подібні).

Добре себе зарекомендувала терапія передменструального синдрому за допомогою гомеопатичних засобів. Препарати Ременс і Мастодинон є рослинними негормональними препаратами, здатними відновити належний гормональний баланс і усунути психоемоційні порушення. Мастодинон ефективно усуває набряк і хворобливість в молочних залозах.

При рецидивах хвороби курс лікування повторюють. При гормональних порушеннях прийом гормональних засобів може бути призначений в постійному режимі. Успіх терапії має на увазі зниження вираженості або повне стихання симптомів передменструального синдрому.