Порок мітрального клапана: симптоми, діагностика та лікування - Медичний портал

Порок мітрального клапана: симптоми, діагностика та лікування

Чим небезпечне ураження мітрального клапана?

Порок серця — стійке зміна будови органу, що порушує його функцію. У більшості випадків вони викликані змінами одного або декількох серцевих клапанів і відповідних отворів. Патологія мітрального клапана відзначається частіше за інших.

Мітральний клапан розташований між лівим передсердям і шлуночком. Він перешкоджає зворотному потоку крові з шлуночка в передсердя. При появі пороку кров під час серцевого скорочення перетікає назад в передсердя, через що воно розтягується і деформується. В результаті нерідко розвиваються аритмія, серцева недостатність і інші відхилення.

Недостатність мітрального клапана

Найбільш поширеним видом порушень клапанного апарату серця є мітральна недостатність. Вона діагностується у половини хворих, у яких виявлено мітральний порок або недостатність клапанів аорти. Це захворювання не є самостійним, і проявляється разом з іншими пороками серця.

Мітральна недостатність має специфічні ознаки:

  • спочатку сухий, потім з приєднанням мокротиння кашель, іноді з прожилками крові. Цей симптом прогресує при наростанні вираженості застою крові в легенях;
  • задишка;
  • прискорений ритм серцебиття, відчуття завмирання серця, переворотів в лівій половині грудної клітини. Такі прояви викликані травмами серця або міокардитом;
  • зниження працездатності, млявість.

Залежно від швидкості розвитку виділяють гостру і хронічну недостатність.

Гостра недостатність мітрального клапана проявляється в ряді причин:

  • розрив хорд в стулках клапана. Виникає в результаті травм грудної клітки, інфекційного ендокардиту;
  • ураження папілярних м'язів при гострому інфаркті міокарда;
  • різке розширення фіброзного кільця;
  • розрив стулок мітрального клапана під час комиссуротомии.

Хронічна форма виникає в результаті наступних факторів:

  • запальні захворювання;
  • дегенеративні відхилення: міксоматозна дегенерація, синдром Марфана та ін .;
  • інфекційні захворювання, наприклад, запалення внутрішньої оболонки серця;
  • структурні патології, викликані розривом сухожильних хорд;
  • вроджені особливості будови клапана.

За часом виникнення розрізняють вроджену і придбану мітральнийнедостатність.

  1. Вроджена патологія з'являється в результаті дії на плід несприятливих факторів під час вагітності.
  2. Придбана недостатність з'являється в процесі дії на організм несприятливих чинників.

За ступенем вираженості розрізняють наступні ступені:

  • 1 ступінь — незначна;
  • 2 ступінь — помірна;
  • 3 ступінь — виражена;
  • 4 ступінь — важка.

При незначному ступені зворотний рух крові з лівого шлуночка в ліве передсердя (процес регургітації), спостерігається у стулок мітрального клапана. Для другого ступеня характерна регургітація, яка відбувається в 1-1,5 см від клапана. При вираженому ступені зворотний кровотік доходить до середини передсердя, в результаті чого воно розширюється і змінює свої розміри. Важка форма недостатності призводить до повного заповнення лівого передсердя кров'ю, що тече в зворотному напрямку.

Існує кілька варіантів розвитку вродженої недостатності мітрального клапана:

  • міксоматозна дегенерація;
  • патологія будови мітрального клапана;
  • специфіка будови хорд у вигляді укорочення або подовження.

Набутий мітральний порок серця виникає з наступних причин:

  • ревматизм;
  • інфекційний ендокардит;
  • хірургічне втручання при мітральному стенозі;
  • закрита травма серця з розривом стулок.

Придбана функціональна мітральна недостатність виникає в результаті:

  • ураження сосочкових м'язів при інфаркті міокарда лівого шлуночка;
  • розрив хорд;
  • розширення фіброзного кільця.

діагностика

Мітральний порок діагностується наступними способами:

  • аналіз скарг пацієнта — як давно з'явилася задишка, прискорене серцебиття, кашель з кров'ю;
  • аналіз анамнезу життя;
  • фізикальний огляд. При мітральноїнедостатності фіксуються синюшність шкіри, яскраво-червоне забарвлення щік, пульсуюче випинання зліва від грудини. При простукуванні відзначається зміщення серця вправо, при прослуховуванні — шум в систолу в області верхівки серця;
  • загальний аналіз крові і сечі для виявлення запального процесу;
  • біохімічний аналіз крові з метою визначення кількісного вмісту холестерину, цукру, білка, сечової кислоти і креатиніну;
  • імунологічний аналіз крові виявляє наявність антитіл до мікроорганізмів і м'язі серця;
  • за допомогою ЕКГ визначається ритмічність серцевого такту і наявність його патології. Також оцінюються розміри відділів серця, при недостатності мітрального клапана збільшено ліве передсердя і лівий шлуночок;
  • Фонокардиограмма демонструє наявність систолічного шуму в проекції двостулкового клапана;
  • ЕхоКГ — комплексний метод дослідження вад мітрального клапана.

Важливо провести лікування захворювання, яке стало причиною розвитку недостатності. При ускладненнях патології показано медикаментозне лікування, наприклад, лікування порушення ритму або серцевої недостатності.

Недостатність мітрального клапана помірного ступеня не вимагає специфічного лікування. При вираженій і важкого ступеня показано виключно хірургічне лікування, протезування або пластика клапана.

Пролапс мітрального клапана

Внаслідок неправильного будови серцевого апарату у людей розвивається пролапс мітрального клапана. Часто ця патологія зустрічається у дітей, особливо в підлітковому віці. Це пов'язано зі стрибкоподібним розвитком організму в цей період. Нерідкі випадки передачі захворювання по спадковості. Пролапс є провисання мітрального клапана. Причиною неконтрольованого перетікання крові з камери в камеру серця є нещільне прилягання стулок клапана до стінок судин.

Причинами розвитку пролапса мітрального клапана є формування пригинання стулок, викликане зміною сполучної тканини. Це явище викликане синдромами Марфана, Елерса-Данло, еластичної псевдоксантоме та іншими патологіями.

Пролапс може бути:

  • вродженим, або первинним. Розвивається в результаті вродженої патології сполучної тканини або токсичного впливу на плід під час вагітності;
  • придбаним, або вторинним. Розвивається на тлі ревматизму, ішемічної хвороби серця, травм грудної клітини та інших супутніх захворювань.

симптоматика

При природженому типі мітрального пролапсу симптоми, спровоковані відхиленнями гемодинаміки, спостерігаються рідко. Такі мітральні пороки серця реєструються у худорлявих високих людей з довгими кінцівками, підвищеним вмістом колагену і еластину в шкірному покриві, гіперподвіжность суглобів. Нерідко супутнім захворюванням є вегето-судинна дистонія, ознаки якої часто відносять до прояву пороку серця.

Пацієнти відзначають біль у грудній клітці, що виникає при нервових потрясінь або емоційних перевантаженнях. Носить ниючий або поколює характер. Тривалість болю варіюється від декількох секунд до декількох діб. При появі задишки, запаморочень, посилення болю і появі предобморочного стану необхідно звернутися до кардіолога.

У хворих відзначаються додаткові симптоми:

  • біль в животі;
  • головні болі;
  • безпричинне підвищення температури до 37,9 ° С;
  • часті сечовипускання;
  • відчуття браку повітря;
  • швидка стомлюваність і низька витривалість до великих навантажень.

Непритомність при вродженому пролапсе мітрального клапана спостерігаються вкрай рідко і викликані сильними стресами. Для їх усунення необхідно забезпечити приплив свіжого повітря, заспокоїти хворого і стабілізувати температурні умови.

Нерідко у пацієнтів спостерігаються:

  • косоокість;
  • короткозорість або далекозорість;
  • порушення постави та ін.

Ці захворювання викликані патологією сполучної тканини, що говорить про ймовірність наявності вродженої вади мітрального клапана.

Виходячи з інтенсивності регургітації, виділяють основні стадії захворювання:

  • при першій стадії клапан провисає менш ніж на 5 мм;
  • на другій стадії утворюється зазор величиною до 9 мм;
  • складніші третя і четверта стадії характеризуються відхиленням стулки від нормального положення більш ніж на 10 мм.

Дивовижна риса пролапсу полягає в тому, що при значному відхиленні стулок регургітація може бути набагато менше, ніж на початкових стадіях.

діагностика

При прослуховуванні серця кардіолог відзначає характерний шум. У разі необхідності лікар призначає ЕКГ і холтер-ЕКГ, які показують зміни в роботі серця. Холтер-ЕКГ реєструє дані про серцевому ритмі протягом 24 годин.

Стеноз мітрального клапана в 80% випадків розвивається через перенесеного ревматизму. В інших випадках причинами стають:

  • інфекційні ендокардити;
  • сифіліс;
  • атеросклероз;
  • генетична схильність;
  • травми серця;
  • передсердна міксома;
  • системний червоний вовчак і т.д.

Мітральний клапан має воронкоподібну форму, складається із стулок, фіброзного кільця і ​​папілярних м'язів.При звуженні клапана збільшується навантаження на ліве передсердя, в результаті тиск в ньому підвищується і розвивається вторинна легенева гіпертензія. Як підсумок, виникає правожелудочковаянедостатність, яка провокує тромбоемболію і фібриляцію передсердь.

Відзначаються наступні стадії розвитку стенозу:

  • I стадія характеризується звуженням предсердно-желудочкового отвори до 4 кв. см;
  • на II стадії з'являється гіпертензія, збільшується венозний тиск, але виражені симптоми патології мітрального клапана відсутні. Передсердно-шлуночковий отвір зменшено до 2 кв. см;
  • на III стадії у пацієнта виражені ознаки серцевої недостатності, розміри серця збільшуються, виростають показники венозного тиску, розміри печінки збільшуються. Передсердно-шлуночковий отвір зменшено до 1,5 кв. см;
  • IV стадія характеризується посиленням ознак серцевої недостатності, відзначаються застійні явища кровообігу, печінку ущільнюється, предсердно-шлуночковий отвір звужується до 1 кв. см;
  • на V стадії відзначається термінальна стадія серцевої недостатності, предсердно-шлуночковий отвір практично закрито.

симптоматика

Тривалий час стеноз протікає без виражених ознак. З моменту першої серйозної атаки на серце до появи перших специфічних симптомів проходить іноді до 20 років. З моменту появи задишки в стані спокою до смерті пацієнта проходить 5 років.

При наявності у пацієнта легкого стенозу скарг на стан здоров'я немає. Тільки при апаратному обстеженні фіксуються ознаки:

  • підвищення венозного тиску;
  • звуження просвіту між лівим шлуночком і передсердям.

Різке підвищення венозного тиску обумовлюється зайвої навантаженням, статевим актом, лихоманкою, і проявляється кашлем і задишкою. В результаті прогресування стенозу хворий знижує витривалість до фізичних навантажень, обмежують активність. Нерідко фіксуються:

  • напади серцевої астми;
  • тахікардія;
  • аритмія;
  • розвиток набряку легкого.

Прогресування гіпоксичної енцефалопатії обумовлює поява непритомності і запаморочень, викликаних фізичним навантаженням. Розвиток постійної миготливої ​​аритмії є критичним моментом, який супроводжує відхаркування крові і посилена задишка.Легенева гіпертензія призводить до формування і прогресування правошлуночкової недостатності.

У пацієнта спостерігаються:

  • набряки;
  • різка слабкість;
  • тяжкість в правому підребер'ї;
  • болю в області серця;
  • асцит;
  • правобічний гідроторакс.

Під час огляду визначаються:

  • ціаноз губ;
  • митральная метелик (синюшно-рожевий рум'янець на щоках).

При перкусії та вислуховуванні тонів серця визначаються:

  • змішання кордонів органу вліво;
  • посилюється плескають тон і додатковий III тон;
  • посилення і роздвоєння II тону;
  • систолічний шум, що посилюється на піку вдиху.

У хворих зі стенозом часто діагностуються:

  • бронхіти;
  • бронхопневмонії;
  • тромбоемболія кінцівок, нирок або селезінки.

Стеноз мітрального клапана ускладнюється рецидивами ревматизму і тромбоемболії легеневої артерії, які призводять до смерті.

Діагностика та лікування вад мітрального клапана

Діагностику патологій мітрального клапана і серця проводять за допомогою таких методів:

  • ЕКГ;
  • ЕхоКГ;
  • доплерографія;
  • рентгенографія;
  • катетеризація серця;
  • аускультація.

Мітральні пороки мають на увазі медикаментозне і хірургічне лікування. Медикаментозний метод застосовується для корекції загального стану пацієнта при підготовці до операції або в стадії компенсації пороку. Терапія медикаментами включає в себе прийом таких препаратів:

  • діуретики;
  • антикоагулянти;
  • бета-блокатори;
  • антибіотики;
  • кардіопротектори;
  • серцеві глікозиди;
  • інгібітори АПФ;
  • протівотравматіческіе засоби тощо.

Якщо хворому неможливо провести операцію, застосовують медикаментозну терапію.

Для оперативного лікування субкомпенсованих і декомпенсованих придбаних мітральних вад виконуються наступні види втручань:

  • пластичні;
  • протезування клапана;
  • клапаносохраняющіе;
  • заміна клапанів в комплексі з шунтуванням і збереженням подклапанних структур;
  • відновлення кореня аорти;
  • реконструкція синусового ритму серця;
  • атріопластіка лівого передсердя.

Після хірургічного лікування пацієнтам призначається курс реабілітації, що включає в себе:

  • ЛФК;
  • дихальну гімнастику;
  • прийом ліків для підтримки імунітету та профілактики повторного розвитку пороків;
  • регулярні контрольні аналізи для оцінки результативності лікування.

Ефективність лікування мітральних вад серця залежить від наступних факторів:

  • віку пацієнта;
  • ступеня розвитку легеневої гіпертензії;
  • супутніх захворювань;
  • ступеня розвитку миготливої ​​аритмії.

Хірургічний метод при мітральному стенозі відновлює нормальний стан клапана у 95% хворих, але більшості пацієнтів рекомендують провести повторну митральную рекоміссуротомію.

профілактика

Для профілактики утворення клапанних вад пацієнту рекомендується своєчасно лікувати патології, які є причиною поразки серцевих клапанів, вести здоровий спосіб життя і виконувати наступне:

  • у міру появи лікувати інфекційні та запальні процеси;
  • підтримувати імунітет;
  • відмовитися від кофеїну і нікотину;
  • стежити за підтриманням нормальної маси тіла;
  • вести активний спосіб життя.

Схожі записи: