Портальна гіпертензія: причини, симптоми і лікування, діагностика (відео)

Портальна гіпертензія: симптоми

  • Характеристика портальної гіпертензії
  • етіологічні чинники
  • Клінічні прояви
  • Стадії розвитку синдрому
  • діагностичні заходи
  • лікувальна тактика

Якщо у людини виявлено портальна гіпертензія, симптоми можуть бути різноманітними. Портальна гіпертензія не є самостійним захворюванням. Це клінічний синдром, що виникає на тлі інших інфекційних і неінфекційних захворювань. Однією з найбільш великих вен тіла людини є воротная вена (vena portae). З цього судині кров відтікає від органів шлунково-кишкового тракту (шлунка, здебільшого кишечника, селезінки) до печінки. Довжина портальної вени невелика (6-8 см). Діаметр ж становить 1-1,5 см. При деяких захворюваннях створюються умови для підвищення гідростатичного тиску в цій посудині, на тлі чого з'являються характерні клінічні симптоми. Яка етіологія, клініка і лікування портальної гіпертензії?

Характеристика портальної гіпертензії

Даний сидром нерідко зустрічається в кардіологічній і гастроентерологічної практиці. У здорової людини в нормі тиск в ворітної вени становить 5-10 мм.рт.ст. У разі якщо це значення перевищує 12 мм. рт. ст. має місце портальна гіпертензія. Порушення кровотоку може виникати на будь-якій ділянці цього кровоносної судини. Залежно від величини зони високого тиску виділяють 2 форми цього патологічного стану: сегментарну і тотальну. В останньому випадку в процес втягується вся кровоносна мережу вени. Залежно від рівня порушення кровотоку виділяють наступні форми портальної гіпертензії:

Кожна з них виникає з певних причин. Найбільш часто виявляється внутрішньопечінковий тип гіпертензії, безпосередньо пов'язаний з патологією печінки. В основі підвищення тиску в системі ворітної вени лежать такі механізми:

  • тромбоз судини;
  • підвищення об'єму крові;
  • високий кров'яний опір з боку гілок ворітної вени і вен печінки;
  • механічне здавлювання печінкової або ворітної вени;
  • трансформація печінки.

Найбільш часто діагностується внутрипеченочная форма гіпертензії. Основними причинами її виникнення є: шистосоматоз, цироз печінки, туберкульозне ураження,облітеруючий венопатія, саркоїдоз, зловживання алкоголем (алкогольний гепатит), полікістоз печінки, захворювання Гоше, наявність доброякісних і злоякісних пухлин, фіброз печінки, мієлопроліферативні хвороби, гемохроматоз, токсичне ураження печінки (миш'яком, солями міді), хвороба Вільсона-Коновалова.

Повернутися до списку

етіологічні чинники

Причини портальної гіпертензії різні. Провокуючими факторами розвитку предпеченочной форми портальної гіпертензії є:

  • збільшення селезінки, не пов'язане з патологією печінки;
  • закупорка просвіту ворітної вени тромбом;
  • закупорка тромбом селезінкової вени;
  • пухлини;
  • формування прямого анастомозу між артеріями і венами (фістули);
  • захворювання крові;
  • проведення операцій на печінці або жовчному міхурі;
  • видалення селезінки;
  • проникаюче поранення з пошкодженням портальної вени;
  • вроджені аномалії розвитку судини;
  • синдром Крювелье-Баумгартена;
  • каверноматоз ворітної вени.

Нерідко портальна гіпертензія виникає на тлі прийому деяких ліків (цитостатиків), передозування ретинолу (вітаміну A). На частку внутрішньопечінкової портальної гіпертензії припадає понад 80% всіх випадків. Постпеченочную форма даної патології зустрічається набагато рідше. Її можуть спровокувати такі фактори: синдром Бадда-Кіарі, збільшення обсягу крові в портальній вені або селезінці, перикардит, обумовлений відкладенням солей кальцію, тромбоз нижньої порожнистої вени.

Повернутися до списку

Клінічні прояви

Ознаки даного синдрому різноманітні. Найбільш часті прояви:

  • збільшення селезінки;
  • ознаки варикозного розширення вен;
  • скупчення рідини в черевній порожнині;
  • порушення функції органів шлунково-кишкового тракту;
  • набряки;
  • жовтяниця;
  • наявність кровотеч;
  • ознаки анемії (блідість шкірних покривів, слабкість, запаморочення).

Візуально в ході лікарського огляду у хворих можуть визначатися ознаки варикозного розширення вен. Це може відбуватися в області стравоходу, на передній черевній стінці, в шлунку або в області заднього проходу. Розширення поверхневих вен в області пупка зовні визначається у вигляді симптому «голови медузи». На тлі варикозної хвороби можуть виникати шлунково-кишкові кровотечі, які стають причиною анемії.

Повернутися до списку

Стадії розвитку синдрому

Виділяють 4 стадії розвитку синдрому портальної гіпертензії. 1 стадія є початковою. Вона ще називається функціональною. У цей період симптоми нечисленні. Хворі можуть пред'являти скарги на здуття живота внаслідок підвищеного освіти газів, нездужання, слабкість, дискомфорт в області правого підребер'я. 2 стадія називається компенсованій. Клінічні ознаки виражені помірно. У цю стадію можлива поява таких симптомів, як нудота, біль в животі, здуття, швидке насичення, зниження апетиту. Уже на цьому етапі можливе збільшення в розмірі печінки і селезінки.

3 стадія портальної гіпертензії протікає найбільш бурхливо. Компенсаторні механізми не справляються з високим тиском в системі ворітної вени. Нерідко розвивається асцит. Формуються периферичні набряки. Найбільш важкий перебіг 4 стадія гіпертензії. При ній розвиваються різні ускладнення. Найбільш частим з них є кровотечі. Асцит в цю стадію погано піддається терапії.

Повернутися до списку

діагностичні заходи

Діагностика даного синдрому буває утруднена через розмаїття клінічних проявів. Безпосередньо до лікування потрібно повне обстеження пацієнта. Воно включає:

  • збір анамнезу захворювання;
  • загальний і біохімічний аналіз крові;
  • дослідження коагулограми;
  • визначення в крові імуноглобулінів;
  • фізикальний огляд (пальпацію та перкусію живота, визначення меж печінки, вимірювання тиску і температури тіла);
  • вірусологічне дослідження для виявлення збудників вірусних гепатитів;
  • огляд стравоходу і шлунка шляхом проведення ФЕГДС;
  • УЗД органів черевної порожнини;
  • доплерографію;
  • КТ або МРТ внутрішніх органів;
  • спленоманометрію (визначення тиск в селезінці);
  • портографію;
  • кавографія;
  • ангіографію судин;
  • УЗД серця;
  • ЕКГ;
  • сцинтиграфию.

Основний метод діагностики — вимірювання тиску в системі портальної вени. При необхідності може проводитися рентгенологічне дослідження із застосуванням контрастної речовини, біопсія печінки. При підозрі на туберкульоз, шистосоматоз або саркоїдоз, організовується специфічна лабораторна діагностика з метою виявлення збудника.

Головний і найчастіший ознака — збільшення селезінки.Даний стан може бути тимчасовим. Величина органу може зменшуватися після відновлення нормального тиску. Нерідко на тлі спленомегалії формується гиперспленизм. Це синдром, обумовлений порушенням функції органу. Він проявляється змінами показників крові (зниженням кількості еритроцитів і гемоглобіну, тромбоцитів і лейкоцитів).

Повернутися до списку

лікувальна тактика

При наявності портальної гіпертензії лікування може бути консервативним і оперативним. При не ускладненою гіпертензії проводиться консервативна терапія.

Консервативне лікування передбачає дотримання дієти, застосування нітратів, блокаторів ( «анаприліном»), інгібіторів ангіотензин-перетворюючого ферменту, глікозаміногліканів, діуретиків ( «Фуросеміду»).

Діуретики застосовуються в разі набряків і наявності асциту. Бета-блокатори знижують скоротність серця і силу кровотоку, зменшуючи кровопостачання печінки.

Для зниження портального тиску застосовуються гормональні препарати (аналоги соматостатину). У разі, якщо тиск підвищився внаслідок інфекційного захворювання (шистосомоза, саркоїдозу, туберкульозу), застосовуються антибіотики, протипаразитарні засоби ( «Празиквантел»), протитуберкульозні препарати, глюкокортикоїди (при саркоїдозі). Хірургічне лікування передбачає шунтування, лігування або склерозування судини. При необхідності проводиться пересадка печінки. Таким чином, синдром портальної гіпертензії є ознакою різних по етіології захворювань. При відсутності лікування він може привести до серйозних ускладнень.