Розширена (систематична) медиастинальная лімфаденектомія

Розширена (систематична) медиастинальная лімфаденектомія. принципи

при розширеній медиастинальной лімфаденектоміі крім стандартного обсягу лімфодіссекціі, що включає групи медіастинальної ЛУ (див. вище), видаляють клітковину з найвищими середостіння (# 1), передніми медіастінальну (# 3а) і, за свідченнями, ретротрахеальнимі (# 3р) ЛУ при локалізації пухлини в правій легені. З огляду на менш розвинену лімфатичну систему клітковини паратрахеальние зони зліва, технічні особливості доступу до цієї зони, видалення даної групи середостіння вузлів слід вважати розширеної лімфодіссекціей при локалізації пухлини в лівій легені.

Розширений обсяг лімфаденектоміі ми і деякі хірурги виконуємо з принципових міркувань, незалежно від макроскопічного стану ЛУ, наявності або відсутності в них метастазів. Подібна тактика обумовлена ​​спробою вплинути на віддалені результати хірургічного лікування шляхом зниження показників локорегіонарного рецидиву.

Інші вважають розширену медіастінальну лімфаденектомію вимушеним заходом. Показанням до її виконання є: об'єктивні доопераційні або макроскопічні інтраопераційні дані про збільшення вузлів цих груп; морфологічно підтверджені метастази в них до початку неоад'ювантного лікування; интраоперационно мікроскопічно доведені метастази в найбільш високо розташованому ЛУ, віддаленому при стандартній лімфаденектоміі, — паратрахеальние справа, трахеобронхиальном зліва або претрахеальние.

Показання до видалення клітковини переднього середостіння з однойменними ЛУ (# 3а) — тотальне ураження метастазами парааортальних (# 6), претрахеальние (# 3) вузлів. При правильно виконаній розширеної медиастинальной лімфаденектоміі зліва добре видно оголені ліві підключичної і загальна сонна артерії, ліва безіменна вена, нижня третина трахеї і область її біфуркації, медіальну поверхню правого головного і проміжного бронхів, аж до місця впадання нижньої легеневої вени в ліве передсердя, мобілізовані дуга аорти і початковий відділ її низхідній частині з обробленими міжреберними артеріями перших 2-3 ребер.

Отже, незалежно від інтерпретації показань до виконання розширеної медиастинальной лімфаденектоміі, прихильники цих концепцій переслідують головну мету — підвищення радикалізму операції шляхом видалення всіх уражених метастазами ЛУ середостіння і правильне стадирование (pTNM).

Двосторонню медіастінальну лімфаденектомію. як і розширену, планують на доопераційному етапі при збільшених або верифікованих метастатических контралатеральних ЛУ. Це вимушена интраоперационная міра, т. Е. Продовження розширеної лімфодіссекціі при тотальному ураженні всіх іпсилатеральний груп ЛУ, включаючи претрахеальние, передні і найвищі середостіння.

Багато зарубіжні та вітчизняні торакальні хірурги використовують класифікацію обсягів лімфодіссекціі (lymph node dissection), запропоновану Японським комітетом по раку легкого (The Japan Lung Cancer Society). Виділяють три рівні зі своїми поділами.

наводимо методику розширеної медиастинальной лімфаденектоміі і вид переднього, середнього, заднього середостіння, а також кореня легкого після правобічної пневмонектоміі і розширеної лімфодіссекціі.
Вивчені нами варіанти внутрішньогрудинного метастазування більшою мірою відносяться до недиференційованим формам НРЛ — дрібно- і крупноклеточной нейроендокринних.