Тема: Принципи діагностики та лікування алергічних хвороб

Тема: Принципи діагностики та лікування алергічних хвороб

Тема: Принципи діагностики та лікування алергічних хвороб

Незважаючи на вражаючі успіхи фундаментальних розділів біології і медицини, краще розуміння природи алергії і створення нових способів лікування і профілактики, перебіг алергічних захворювань за останній час істотно обтяжать, що призводить до збільшення тимчасової непрацездатності, інвалідизації населення, зниження рівня життя. Згідно з даними ВООЗ, щорічно відзначається підвищення показників смертності при таких захворюваннях як анафілактичний шок, гострі токсико — алергічні реакції, з якими можуть стикатися лікарі будь-якої спеціальності, тому в обсяг підготовки лікаря повинно входити вміння ставити діагноз алергічного захворювання, вміння надати необхідну допомогу в гострому стані і визначити необхідність направлення хворого до фахівця — алерголога.

Методична розробка включає наступні завдання:

I. Ознайомлення з метою та цільовими завданнями практичного заняття;

II. Відновлення базисних знань, контроль вихідного рівня знань;

III. Вивчення літератури за темою заняття, основні положення теми;

IV. Ознайомлення з планом практичного заняття;

V. Засвоєння схеми ООД на практичному занятті;

VI. Контроль засвоєння методичних матеріалів;

Завдання I. Ознайомлення з метою та цільовими завданнями заняття.

  • Визначення алергії.
  • Класифікацію, типи, стадії алергічних реакцій.
  • Принципи діагностики та лікування алергічних захворювань.
    • Зібрати алергологічний анамнез
    • Провести фізикальне обстеження пацієнта з алергічним захворюванням
    • Поставити шкірні тести з алергенами і оцінити результати шкірного тестування
    • Навчити правильному використанню лікарських засобів (в тому числі інгаляційними засобами)

Студент повинен ознайомитися:

  • З організацією алергологічної допомоги хворим в алергологічному кабінеті, структурою алергологічного кабінету і відділення.
  • Проведенням провокаційних назальних, коньюнктивальную, інгаляційних, сублінгвальних тестів.

Завдання II. Відновлення базисних знань, контроль вихідного рівня знань.

Вам пропонується перелік питань для визначення достатності Ваших базових знань.Перевірте себе, чи здатні Ви на них відповісти:

  1. Визначення алергії, поняття алергенність
  2. Основні види алергенів: пилкові, побутові, епідермальні, інсектні, харчові, інфекційні. Шляхи сенсибілізації алергенами.
  3. Типи алергічних реакцій.
  4. Стадії алергічних реакцій.
  5. Медіатори алергічних реакцій.
  6. Псевдоаллергические реакції, механізм розвитку.
  7. Речовини, що володіють гістаміноліберірующім дією.
  8. Принципи діагностики алергічних захворювань.

Завдання III. Вивчення літератури за темою заняття.

1. Імунологія. Під. Ред. Р.М. Хаітова \ »ГЕОТАР — Медіа» 2010

2. Клінічна імунологія. Під. ред. проф. А.М. Земскова \ »ГЕОТАР — Медіа» 2006

1. Алергологія та імунологія Національне керівництво \ »ГЕОТАР — Медіа" 2009

2. Алергологія: Клінічні рекомендації під ред. P.M. Хаітова, Н.І. Ільїної. — м. ГЕОТАР-Медіа, 2006.

3. Клінічні рекомендації. ГЕОТАР-Медіа 2008, стор. 479 — 491

4. Курбачева О.М. Принципи терапії алергічних захворювань. Consilium Medicum, Ж. 34, т.4, 2012 р

Основні положення теми

Широка поширеність алергічних захворювань, що охопили понад 20% населення планети, щорічний повсюдне зростання алергічних хвороб, посилення тяжкості клінічного перебігу перетворили проблему алергії в глобальну медико-соціальну проблему.

Вперше термін алергія був введений австрійським педіатром До Пірке (ClemensvonPirquet) в 1906 р Він походить від двох грецьких слів: allos — інший і ergon — дію. Таким чином, дане словосполучення означає змінений відповідь організму людини (в основному — гіперчутливість) на вплив різних речовин, іншими словами, змінену реактивність індивіда на антиген

Серед провокують факторові факторів ризику розвитку алергії особливе значення мають: різке погіршення екології, в тому числі за рахунок екологічних катастроф; гострий і хронічний стрес; інтенсивний розвиток всіх видів промисловості без достатнього дотримання природоохоронних заходів; безконтрольне широке застосування медикаментів, особливо що володіють дюрантнимі властивостями, тобто здатних депонуватися в організмі; широке використання косметики і синтетичних виробів; міцне впровадження в побут засобів для дезінфекції та дезінсекції та ін .; зміна характеру харчування (оксидантний стрес); зменшення інфекційного тягаря; поява нових алергенів. Все це сприяє широкому наступу алергенів на людство.

алергени можуть потрапляти в організм різними шляхами: через дихальні шляхи (зокрема, аероалергени — пилкові, побутові, епідермальні і ін.), через шлунково-кишковий тракт (наприклад, харчові, лікарські та ін.), через шкіру і слизові оболонки (наприклад, лікарські алергени, що входять до складу мазей, кремів і т.п.).

Виділяють алергенинеінфекційного і інфекційного походження. До найбільш поширених алергенів неінфекційного походження відносять пилкові, побутові, епідермальні, харчові, лікарські та ін. До інфекційних відносять алергени, що відбуваються з бактерій, грибів і вірусів.

Принципи діагностики алергічних захворювань

Діагностика алергічних захворювань спрямована на виявлення причин і факторів, що сприяють виникненню, формуванню і прогресуванню алергічних захворювань. З цією метою застосовують специфічні і неспецифічні методи обстеження.

Діагностика завжди починається зі збору скарг, особливості яких нерідко дозволяють припустити попередній діагноз, збору і аналізу даних історії життя і хвороби пацієнта.

Клінічні неспецифічні методи обстеження включають лікарський огляд, клініко-лабораторні методи обстеження, рентгенологічні, інструментальні, функціональні методи дослідження та інші за показаннями.

Специфічна діагностика алергічних захворювань має на увазі комплекс методів, спрямованих на виявлення алергену або групи алергенів, здатних спровокувати розвиток аллергіческогозаболеваніяОб'ем специфічного алергологічного обстеження визначається після збору алергологічного анамнезу і включає:

• проведення шкірних тестів;

Постановкакожних тестів є діагностичним методом виявлення специфічної сенсибілізації організму шляхом введення через шкіру алергену та оцінки величини і характеру розвинувся при цьому набряку або запальної реакції. Существуютразние методикожного тестування з алергенами: прик-тести, скаріфікаціонние, аплікаційні, внутрішньошкірні тести.

Протипоказанням для проведення шкірного тестування є наявність:

· Загострення основного захворювання;

· Гострих інтеркурентних інфекційних захворювань;

· Туберкульозу та ревматизму в період загострення процесу;

· Нервових і психічних захворювань у період загострення;

· Хвороби серця, печінки, нирок і системи крові в стадії декомпенсації;

· Анафілактичного шоку в анамнезі;

· Вагітності і періоду лактації.

Не рекомендується проведення аллергологіческогообследованія в повному обсязі дітям до 3-річного віку.

Основним методомкожного тестування при специфічної алергодіагностика є проба уколом (prick-укол), або прик-тест. Цей метод аллергодиагностики прийнятий скрізь і має ряд переваг перед іншими шкірними пробами.

Він менш травматичний порівняно з скаріфікаціонних пробами; вимагає меншої поверхні шкіри, в силу чого хворим ставлять більше число проб і при цьому в організм надходить мінімальна кількість алергенів. Техніка постановки подібна з технікою постановки скаріфікаціонних проб. Замість подряпини проводиться укол в шкіру на глибину не більше 1-1,5 мм через краплю алергену або тест-контрольної рідини.

Оцінку проб проводять через 20 хв, вимірюючи утворився пухир по максимальному діаметру.По порівнянні зі скаріфікаціонних пробами у відповідь па prick-тест значно рідше виникають хибнопозитивні реакції.

Хоча скаріфікаціонние тести відрізняються досить високою специфічністю, при їх постановці можуть досить часто виникати хибно позитивні реакції. На одному передпліччя одночасно можна ставити проби з 5-6 аллергенамі.Параллельно ставлять пробу з тест-контрольної рідиною (негативний контроль) і з свіжоприготований розчином гістаміну 1:10 000 (позитивний контроль) для судження про реактивності шкіри.

Провокаційні тести є досить достовірним методом діагностики. Їх використовують в разі розбіжності даних анамнезу і результатів шкірного тестування. Залежно від виду алергену і способу його введення в організм розрізняють кон'юнктивальний. назальний, інгаляційний, підязиковий провокаційні тести.

Елімінація — видалення зовнішніх факторів, що викликають хворобу. У разі алергічних захворювань йдеться про видалення причинно-значущих алергенів.

У лікуванні харчової алергії елімінація полягає вназначеніі дієти, яка не містить алергізуючої речовини. Усунення будь-якого харчового продукту і його заміщення іншим продуктом тієї ж калорійності і з таким же вмістом білка зазвичай не представляє труднощів.

пацієнтам, страждаючим істинної лікарської алергією, рекомендують уникати прийому медикаментів, до яких є сенсибілізація, а також медикаментів, що мають аналогічну їм хімічну структуру, і комплексних препаратів, до складу яких входить лікарський засіб, що викликає алергічну реакцію.

При неможливості повністю виключити контакт з алергенами пацієнтам, що страждають на алергічні захворювання, рекомендують проведення алерген-специфічної імунотерапії (Асіта).

Блокатори H1-гістамінових рецепторів

Основні переваги препаратів 2-го покоління перед Н-блокаторами I -го покоління зводяться до наступних позиціях:

• достатня тривалість антигістамінного дії (до 24 год) і можливість одноразового прийому на добу;

• відсутність блокади інших типів рецепторів, з чим пов'язані побічні ефекти Н1 -антагоністів I -го покоління;

• непрохідність через гематоенцефалічний бар'єр в терапевтичних дозах і відсутність седативного дії (або зустрічається вкрай рідко);

• відсутність зв'язку абсорбції препарату з прийомом їжі;

Завдання V. Перевірте засвоєння методичних матеріалів по запропонованим тестів.

1.Про специфічної реакції на алерген судять за наявності:

А. негативної реакції на тест-контроль, позитивної реакції на гістамін;

Б. негативної реакції на тест контроль, негативної реакції на гістамін;

В. позитивної реакції на тест-контроль, позитивної реакції на гістамін;

Г. позитивної реакції на тест-контроль, негативної реакції на гістамін;

2. Клінічні симптоми полінозу можуть посилюватися:

А. в дощову погоду;

Б. при виїзді в заміську зону;

В. на тлі прийому нестероїдних протизапальних препаратів;

Г. на тлі прийому блокаторів рецепторів H1 для гістаміну

3. Стимуляція специфічно сенсибілізованої гладкої клітини призводить до вивільнення основного медіатора:

4. Дегрануляція огрядних клітин відбувається протягом: