Вагинит, вульвіт, вульвовагініт, симптоми, ознаки, лікування

Вагинит, вульвіт, вульвовагініт

Вагинит є інфекційним або неінфекційних запаленням слизової оболонки піхви, іноді із запаленням зовнішніх статевих органів. Симптоми включають в себе виділення з піхви, подразнення, свербіж та почервоніння. Діагноз ставиться при огляді жінки і аналізу вагінального секрету. Лікування спрямоване на причину і усунення важких симптомів.

Вагинит є одним з найбільш поширених гінекологічних розладів. Деякі з його причин впливають на вульву поодинці (вульвіт) або в додаток (вульвовагініт).

Найбільш поширені причини залежать від віку пацієнта.

Вульвовагініт у дівчаток

У дітей, вагініт зазвичай включає в себе інфекції шлунково-кишкового тракту флори (неспецифічний вульвовагініт). Загальним фактором, що сприяє захворюванню дівчаток у віці від 2 до 6 років є погана гігієна промежини (наприклад, витирання промежини ззаду вперед після дефекації, немиті руки після дефекації; розчухи у відповідь на свербіж). Хімічні речовини в ванні або мила можуть викликати запалення. Сторонні тіла (наприклад, цигарковий папір) може викликати неспецифічний вагініт з кривавими виділеннями. Іноді дитячий вульвовагініт обумовлений. інфікуванням специфічних патогенів (наприклад, стрептококи, стафілококи, Candida SP, а іноді, гострики).

Жінки репродуктивного віку:

У цих жінок, вагініти, як правило, інфекційні. Найбільш поширеними видами є бактеріальний вагіноз, кандидозний вагініт і трихомонадний вагініт (трихомоніаз), які передаються статевим шляхом. Зазвичай у жінок репродуктивного віку, Lactobacillus SP є переважаючою складовою нормальної вагінальної флори. Колонізація цих бактерій зберігає рН піхви в межах норми (3,8 до 4,2), тим самим запобігаючи надмірне зростання патогенних бактерій. Крім того, високий рівень естрогену здатний підтримувати товщину вагінальної стінки, зміцнюючи місцевий імунітет. Фактори, що призводять до надмірного росту патогенних бактерій в піхву можуть включати в себе наступне:

  • Використання антибіотиків (що може знизити число лактобацил)
  • Лужний рН піхви в зв'язку з менструальної кров'ю, спермою, або зменшенням лактобацил
  • погана гігієна
  • часті спринцювання
  • вагітність
  • Цукровий діабет

Вагинит може бути результатом сторонніх предметів (наприклад, забуті тампони). Запальні вагініти, які мають неинфекционное походження, є рідкістю.

Жінок в постменопаузі.

Як правило, відзначається зниження рівня естрогену і це викликає витончення стінки піхви, збільшення вразливості до інфекції і запалення. Деякі види лікування (наприклад, видалення яєчників, тазової радіації, деяких хіміотерапевтичних препаратів) також призводить до втрати естрогену. Зниження естрогенів призводить до атрофическому вагінітом. Погана гігієна (наприклад, у пацієнтів, які страждають від нетримання або прикуті до ліжка) може привести до хронічного запалення вульви за рахунок хімічного подразнення від сечі або калу або в зв'язку з неспецифічної інфекцією. Бактеріальний вагіноз, кандидозний вагініт, трихомонадний вагініт рідкісні у жінок в постменопаузі, але можуть виникнути у пацієнтів з факторами ризику.

Жінки різного віку :

в будь-якому віці, умови, які привертають до вагінальним або вульви інфекції включають свищі між кишечником і статевими шляхами, пухлини, які руйнують тканини і, отже, викликають загрозу для нормальних захисних сил організму. Неінфекційними бувають до 30% вульвовагинитов. Це може бути викликано через гіперчутливості або дратівливих реакцій на гігієнічні спреї або духи, менструальні прокладки, мило, відбілювачі, пом'якшувачі тканини, барвники, ряд синтетичних волокон, добавки, туалетний папір, або, іноді, сперміциди, вагінальні мастила або креми, латексні презервативи . вагінальні протизаплідні кільця або діафрагми.

Симптоми і ознаки

Вагинит викликає виділення з піхви, які слід відрізняти від нормальних виділень. Нормальні виділення з піхви зазвичай молочно-білого кольору або слизові, без запаху, і не подразнюють шкіру, це призводить до вологості в піхві — мастилі, яку вбирає нижню білизну. Виділення при вагините рясні, супроводжуються свербінням, почервонінням і іноді викликають печіння, біль або помірне кровотеча. Сверблячка може заважати сну. Дизурия або діаспорян теж може виникати.При атрофічному вагініті, виділення мізерні, діаспорян є звичайним явищем, і вагінальна тканину стає тонка і суха. Вульвит може викликати почервоніння, свербіж, іноді хворобливість і виділення з піхви.

Історія цього захворювання включає в себе характер симптомів (наприклад, свербіж, печіння, біль, виділення), тривалість та інтенсивність. Якщо виділення з піхви присутні, пацієнтці повинні бути задані питання про колір і запах виділень і загостренні (зокрема, пов'язаних з менструацією і актом). Вони також повинні бути опитані про використання гігієнічних спреїв або духів, спермицидов, вагінальних кремів або мастильних матеріалів, латексні презервативи, протизаплідні вагінальні кільця, і діафрагми.

огляд систем повинен виявити можливі причини, в тому числі лихоманка або озноб, біль в черевній порожнині або надлобковій болем (запальні захворювання органів таза [PID] або цистит) і поліурія і полідипсія (наявність вперше виявленого цукрового діабету).

Історія хвороби Слід зазначити, фактори ризику для кандидозної інфекції (наприклад, використання антибіотиків, захворювання на цукровий діабет, ВІЛ-інфекції, інших імуносупресивних порушень), свищів (наприклад, хвороба Крона, тазової або ректальної хірургії, рвані рани під час пологів), і венеричні захворювання ( наприклад, незахищений статевий акт, з кількома партнерами).

Медичний огляд: Фізичне обстеження фокусується на гінекологічному огляді.

Зовнішні статеві органи перевіряють на еритему, садна і набряки. Огляд в дзеркалах використовується для перевірки стінок піхви для виявлення еритем, виділень, і свищів. Шийку матки оглядають на запалення (наприклад, трихомоніаз) і виділення. Вагінальний рН вимірюється, і зразки виділень відправляються в лабораторію для аналізу. Бімануальногодослідження проводиться для виявлення запалення шийки і придатків або матки.

діагностика

Вагинит діагностується з використанням клінічних критеріїв та обстеження. По-перше, в вагінальних виділеннях отриманих під час огляду в дзеркалах і рН паперу для вимірювання рН з інтервалом від 4,0 до 6,0. Мазок виділень досліджують під мікроскопом якомога швидше. щоб виявити трихомонади, які можуть стати нерухомими протягом декількох хвилин після підготовки.

Якщо діти мають виділення з піхви, підозрюється наявність стороннього тіла. Виділення водянисті, кров'янисті, можуть виникнути в результаті раку вульви, вагінального або раку шийки матки, рак може бути диференційований від вагініту шляхом дослідження та (ПАП) тесту. Вагінальний свербіж може бути наслідком захворювань шкіри (наприклад, псоріаз, оперізуючий лишай), які зазвичай можуть бути диференційовані по історії і обстеження шкіри.

Якщо у жінок є бактеріальний вагіноз або трихомонадний вагініт (і, отже, вони мають підвищений ризик захворювань, які передаються статевим шляхом), тести шийки матки для Neisseria гонореї і хламідіозу, захворювань, що передаються статевим шляхом повинні бути також проведені.

гігієнічні заходи
симптоматичне лікування
лікування причини

Вульва повинна бути якомога більш чистою. Мила і непотрібні препарати для місцевого застосування (наприклад, спреї жіночої гігієни) слід уникати. Періодичне використання пакетів з льодом або теплі сидячі ванни з содою може зменшити біль і свербіж.

Якщо симптоми не реагують на інші заходи, можуть бути необхідні знеболюючі. Для сверблячки, місцеві кортикостероїди (наприклад, мазь 1% гідрокортизону) може бути застосована до вульве, але не в піхву. Оральні антигістамінні препарати зменшують свербіж і викликає сонливість, допомагаючи пацієнтам заснути.

Будь-яка інфекція або інша причина лікується антибіотиками. Сторонні тіла видаляють. Дівчат навчають дотримуватися мари гігієни промежини (наприклад, мити руки після дефекації, уникати дотиків пальцями промежини). Якщо хронічне запалення вульви виникає через нетримання, гігієна може допомогти.

  • Вагінальні скарги часто неспецифічні.
  • Причини можуть варіювати в залежності від віку пацієнта.
  • Більшість пацієнтів потребують вимірювання рН піхви, мікроскопічне дослідження виділень, і, при необхідності, культури, що передаються статевим шляхом мікроорганізмів.