Відновлювальне лікування при гастроезофагального рефлюксной хвороби — Медичний портал EUROLAB

Відновлювальне лікування при гастроезофагального рефлюксной хвороби

Прояв гастроезофагального рефлюксной хвороби — ерозивний рефлюкс-езофагіт різного ступеня вираженості.

Часта причина езофагіту — закид активного шлункового соку в стравохід внаслідок недостатності кардії (функціональної недостатності НСС) — це так званий рефлюкс-езофагіт, який в більшості випадків спостерігається при аксіальних стравохідно-шлункових грижах стравохідного отвору діафрагми. При цьому типі гриж через стравохідний отвір діафрагми в заднє середостіння зміщуються абдомінальний відрізок стравоходу і проксимальна частина шлунка.

Розвитку недостатності НСС і появи рефлюксу сприяють:

підвищення внутрішньочеревного тиску (при запорах, метеоризмі, надмірному фізичному навантаженні та ін.);

уповільнення евакуаторної функції шлунка;

значні зміни рН викидається з шлунка вмісту;

тракция кардіального відділу шлунку в грудну порожнину поздовжніми спастичними скороченнями стравоходу (при езофагоспазме) або внаслідок його рубцево-запального укорочення;

вроджене недорозвинення сполучнотканинних структур, що зміцнюють стравохід в стравохідного отвору діафрагми, або вікові дистрофічні зміни у літніх людей. При проходженні через стравохідний отвір стравохід з'єднується з медіальними ніжками діафрагми м'язовими пучками m. phrenicooesophageus і фіброеластіческой мембраною; недорозвинення або слабкість ніжок діафрагми може стати причиною гриж стравохідного отвору.

Основні клінічні прояви функціональної недостатності НСС: печія, відрижка їжею, болі в епігастрії або загрудинной області, легка дисфагія. Лікування гастроезофагального рефлюксной хвороби і, зокрема, недостатності НСС доцільно проводити за схемою (модифікація по R. Siewert et al.).

Заходи, що сприяють посиленню скорочень НСС: білкова їжа; лікувальна фізкультура; медикаментозна терапія; психотерапія.

Виняток факторів, що гальмують скорочення НСС: жирної їжі; нікотину і алкоголю; деяких ліків, перш за все холинолитических засобів.

Для виключення факторів, що підвищують внутрішньочеревний тиск, рекомендується: приймати їжу малими порціями; їсти повільно, намагатися не ковтати повітря; не їсти пізно ввечері; не брати харчових продуктів, що сприяють підвищеного газоутворення; при надмірній масі тіла намагатися її знизити; уникати тісного одягу; після прийому їжі виключається горизонтальне положення; під час сну верхня частина тулуба повинна знаходитися в високе становище; лікування запорів.

Основні завдання ЛФК:

нормалізація моторної функції шлунка і кишечника, боротьба з метеоризмом;

підвищення скорочувальної здатності НСС, в утворенні якого беруть участь ніжки діафрагми;

збільшення сили діафрагми.

Заняття ЛФК проводяться не раніше ніж через 2-2,5 години після прийому їжі. На початку курсу лікування основні вихідні положення — лежачи на спині і правому боці на похилій площині з піднятим на 15- 20 см головним кінцем.

Велику увагу приділяють черевному подиху. На початку лікування необхідно під час вдиху максимально випинати вперед черевну стінку, фіксуючи це положення протягом 2-3 сек. Під час видиху черевну стінку не можна втягувати, її потрібно розслабити. Така вправа, знижуючи тиск у верхньому поверсі черевної порожнини, поступово посилює діафрагму, її медіальні ніжки. Через 5-6 днів тренувань, які повинні проводитися 3-4 рази на день по 10 хв (з паузами для відпочинку по 20-30 сек), рекомендується почати втягувати черевну стінку під час видиху, поступово збільшуючи амплітуду руху. Критерій правильності виконання цього і всіх інших вправ — відсутність в процесі тренувань печії або відрижки. У комплекс фізичних вправ поступово вводять руху ногами, повороти тулуба в і.п. лежачи на спині, на правому, а пізніше і на лівому боці, животі, колінах і стоячи.

У вихідному положенні на колінах і стоячи: розгинання, нахили тулуба в сторони, повороти, присідання, ходьба, біг підтюпцем. Тривалий час не рекомендуються згинання тулуба і всі рухи, що підвищують тиск під діафрагмою. Це правило стосується і тренувань на різних тренажерах.Після вправ з ізометричній напрузі м'язів проводиться їх розслаблення.

ЛФК найбільш ефективна при функціональних порушеннях і ковзної грижі стравохідного отвору. Заняття слід проводити регулярно, не менше 2-3 міс, 1-2 рази на день з поступовим збільшенням навантаження.

З метою боротьби з метеоризмом і запорами рекомендуються самомасаж, масаж черевної стінки за допомогою хокейного (тенісного) м'яча, масаж попереково-крижової зони і живота, дозована ходьба, плавання, їзда на велосипеді з вертикальним положенням тулуба, ігри (уникаючи нахилів тулуба вперед).