Вузли в щитовидній залозі — діагностика і лікування вузлів

Вузли щитовидної залози не є небезпечними при своєчасній діагностиці та лікуванні

Якщо вірити в статистичні дані, то половина населення планети має вузли щитовидної залози. Пальпація виявляє лише десяту частину цих вузлів, тому ультразвукове дослідження стало єдиним достовірним методом їх виявлення. Міжнародні стандарти визначають показання до аспіраційної біопсії тонкою голкою при розмірі освіти не менше 10 мм. Даний спосіб проводиться під контролем УЗД. Результати біопсії служать підставою для призначення схеми лікування хворого.

Метод УЗД дозволяє виявляти вузли у значно більшого населення — до 76%. Майже половина пацієнтів, у яких візуально або пальпацією виявлений вузол в щитовидній залозі, мають додаткові вузлові утворення, візуально відображаються на моніторі при обстеженні УЗД. До освіти найбільше схильні жінки похилого віку. Щорічно реєструється кілька мільйонів випадків утворень вузлового характеру.

Що ж слід розуміти під вузлом? Залежно від методу його виявлення можна дати кілька визначень. При пальпації виявляється ущільнення, що має виражені кордону. Ультразвукове дослідження показує на екрані ділянки залози, які не мають подібності за кольором і щільності з основною (паренхіматозної) тканиною. Колір цієї структури може змінений до більш світлого або темного. Вузли ЩЗ викликають збільшення всієї залози. Рівномірне збільшення, що не має вузлів, визначається як «дифузний зоб». Поява вузлів у щитовидній залозі в номенклатурі захворювань відзначається як «вузловий зоб».

Різноманіття вузлів щитовидки

Якщо вузол виявляється в ході обстеження, то діагноз ставити рано. Вузол — всього лише відображення патологічного процесу, при виявленні якого можна вже говорити про попередній діагноз хворого.

Лише один із двадцяти вузлів є злоякісним. Решта дев'ятнадцять випадків появи вузлових утворень мають сприятливий прогноз.

Розмір освіти не є індикатором для визначення його характеру доброякісності. Немає залежності між характером вузлів і їх числом, а також рівнем гормонів.

Вузол відрізняється про кісти тим, що має тільки капсулу, а кіста — ще і порожнину, наповнену колоїдної рідиною з підвищеною концентрацією в ній гормонів. Вузлові утворення певного типу мають властивість перетворюватися один в одного при своєму розвитку. Не завжди можна простежити за розвитком симптомів при зміні структури паренхіми залози. Безсимптомний розвиток структур виявляється в ході УЗД передньої частини шиї. При досягненні вузлів великих розмірів, вони впливають на сусідні органи і тканини, викликаючи в них болю, відчуття стороннього предмета в горлі, порушення ковтальних актів, тяжкість дихання, зміна голосових даних.

Нагноєння схильні до кісти, в той час як вузли не мають таких властивостей. А ось малігнізації піддаються і ті, і інші. З огляду на той факт, що початок малігнізації дуже важко зареєструвати, пацієнти з будь-якими новоутвореннями повинні постійно обстежитися у лікаря.

Вузол лівої частки щитовидної залози, розмір 4 см (фолікулярна пухлина)

Статисти сповіщають, що в великих індустріальних центрах і країнах у кожного шостого людини виявляються порушення в функціонуванні ЩЗ вузлового і кістозного характеру. Звичайно, більшість цих новоутворень мають доброякісний характер, але обґрунтоване занепокоєння з приводу їх переродження в злоякісні пухлини не дозволяє пропускати постійні обстеження та огляди.

У формі вузлових порушень проявляються такі хвороби, як колоїдний зоб, кіста щитовидної залози. карцинома, аденоми кістозного і фіброзного характерів. Найчастіше ці хвороби виявляються і розвиваються у жінок. Чим старше жінка, тим більше ризик виникнення таких недуг. Джерелами розвитку подібних патологічних станів можуть бути спадкова схильність, дефіцит йодних солей в продуктах харчування і воді, інтоксикація засобами промислового і сільськогосподарського виробництва, рентгенівські і іонізуючі потоки, що використовуються в якості обстеження та лікування недуг.

Солітарні порушення характеризують єдиний вузол, а множинної аденомою прийнято називати виникнення кількох вузлів. Вузол токсичного або спокійного характеру діагностується внаслідок наявності секреції гормонів або її відсутності.

Структура ЩЗ представляє з себе тканину, що складається їх фолікулів, які продукують тиреоїдні гормони. Окремі фолікули утворюють дрібні групи, звані ацинусами. Саме ацинуси знаходяться в мережі капілярного кровотоку, віддаючи в русло дрібних судин свої гормони. Фолікули заповнені колоїдної рідиною білкової природи, яка є середовищем попередників гормонів. При збільшенні колоїду в фолікулярної клітці розвивається кіста з тенденцією до подальшого підвищення обсягу. Доктор визначає швидкість росту освіти і робить висновок про його ступеня доброякісності.

Гарячий вузол на сцинтиграфії

Поява злоякісного процесу в кістообразних вузлі трапляється значно рідше, ніж виявляється аденокарцинома. У будь-якому випадку, діагноз ендокринологом ставиться тільки після всебічного обстеження. Кісти і вузли щитовидної залози не відрізняються швидким ростом, а якщо такий процес має місце, то лікар призначає позапланове обстеження. На жаль, констатувати самостійне розсмоктування кісти не доводиться часто, хіба що маленький вогнище запалення викликав виявлення кісти невеликого обсягу.

Внаслідок характеру накопичення ізотопів техніці або йоду розрізняють:

  • холодний вузол, якщо накопичень немає і доводиться спостерігати лише здорову частину ЩЗ. В цьому випадку потрібне додаткове обстеження, так як кожен шостий холодний вузол свідчить про аденокарциноме ендокринної залози;
  • гарячий вузол, якщо ізотоп поглинається в більшій кількості, ніж при відсутності порушень в залозі;
  • теплий вузол, коли кількість поглиненого техніці (йоду) залишається в межах норми.

Холодний, теплий і гарячий вузол

Стадії розвитку вузлів

Щоб визначити обсяг, стадію і характер вузла, проводять ультразвукове дослідження органів передньої частини шиї. Стадія розвитку вузла може бути наступною:

  • ізоехогенние вузол однорідної структури, щільність якого не відрізняється від сусідніх тканин. Краї вузла можуть мати посилення кровотоку внаслідок збільшення судинного розширення;
  • ізоехогенние вузол неоднорідної структури, що має патології різного ступеня (від одиничного вогнища до виявлення кісти) в вузловий капсулі;
  • вузол з низькою ехогенністю або її відсутністю в разі дегенерації секреторною тканини і утворення кісти високої щільності зі зруйнованими клітинами і їх структурами.

Розсмоктування кісти займає тривалий час, при якому зруйновані залізисті епітеліальні клітини заміщаються рубцем з пухкої волокнистої сполучної тканини.Запальний процес величезного масштабу, що не вміщається в межі стадій вузла, характеризується розсмоктуванням вузла і масштабним рубцем, при яких регенерація тканин ЩЗ нереальна.

ознаки вузлів

Ранні стадії порушень ЩЗ вузлового характеру протікають безсимптомно. Розмір освіти менше 1 см нічим себе не видає як зовні, так і в процесі збору анамнезу даних. Вони відзначаються лише в ході профілактичних оглядів або додаткових обстежень в процесі розвитку інших захворювань. Правда, вузлові утворення розміром більше 0,5 см можу прощупується пальпацией, якщо вони знаходяться на поверхні залози або по її краях. Цей патологічний ділянку залишається на місці при спробі змістити його, відрізняється від сусідніх тканин більшим ступенем щільності.

Швидко зростаючий вузлик правої частки щитовидної залози, що виробляє стиснення стравоходу і трахеї

Пацієнт може намацати вузол самостійно або помітити його існування тоді, коли його розмір стає більш 3 см. Іноді цей косметичний дефект помічають сторонні люди візуально. Несвоєчасність звернення до ендокринолога знижує можливість застосування терапії консервативного типу. Зазвичай початкові ознаки захворювання виражаються в:

  • хворобливих відчуттях в шийної області неясною давності;
  • появи відчуття стороннього предмета в горлі, що створює складність глотательного акта при розвитку вузла;
  • першении в горлі;
  • ускладненнях дихання, так як збільшення щитовидки здавлюють повітроносні шляхи, що проходять за залозою;
  • зміни в тембрі голосу через здавлювання гортанного нерва, що іннервує голосовий апарат гортані;
  • збільшенні лімфовузлів, як крайній симптом з підозрою розвитку метастаз в них при злоякісної пухлини в залозі внутрішньої секреції.

Якщо розвивається автономний вузол в щитовидній залозі, то пацієнт може відчувати ознаки, схожі на прояви гіпотиреозу: аритмія, емоційні сплески, екзофтальм, хаотична тахікардія, прилив жару і т.д. Виявлення солитарного вузла є показанням до подальшого, поглибленого обстеження пацієнта для розпізнання освіти на доброякісний характер. Якщо підтверджується злоякісний характер новоутворення, то прогрес відзначається одним з найшвидших, причому уражаються також прилеглі лімфатичні вузли.

При розвитку множинних вузлів, які підтверджуються в ході обстежень (множинна аденома), прогноз складається більш сприятливий, хоча поглиблене обстеження бажано.Незважаючи на високу якість сучасних методів діагностики, пацієнти, які мають вузли щитовидної залози, повинні спостерігатися і обстежитися у фахівців до зняття їх з диспансерного обліку.

При виявленні симптомів слід звернути увагу на дітей, які зазнали випромінюванням в шийній області, людей, що мають родичів з папиллярной і медулярної карциномою, періодом життя, що виходять за рамки зрілого, чоловіків, пацієнтів, що мають вузлові утворення високої щільності. Підозри викликають вузли, що приростають до трахеї або сусіднім м'язових тканин. Прогресуючі симптоми у вигляді дисфонии, дисфагії повинні негайно діагностуватися і обстежитися ендокринологом.

Джерела виникнення вузлів ЩЗ

Не можна дати однозначну відповідь щодо причини утворення вузлів в ЩЗ. Проте, виявимо кілька таких чинників:

  1. Порушення кровотоку в ацинусах є причиною збільшення колоїдної рідини і, як наслідок, утворення вузла.
  2. В результаті порушення виведення колоїду, травматичному ураженні фолікулів або вроджених патологіях розвиваються кістозні утворення з різним вмістом (гній, підвищеної в'язкості колоїд або кров'яний згусток).
  3. Генетична схильність до новоутворень в щитовидній залозі.
  4. Недостатній вміст йодних солей в продуктах харчування і воді. При цьому клітини залози, прагнучи компенсувати дефіцит йоду, збільшують свій розмір.
  5. Нервові перенапруження і переохолодження організму сприяють спазму судин, що живлять ЩЗ, знижується локальний імунітет і процеси цітогенеза.
  6. Забрудненість навколишнього середовища сприяє проникненню в організм людини надлишкової кількості канцерогенів, вільних радикалів, які ініціюють безконтрольне розмноження патологічних клітин, збільшуючи ризик розвитку злоякісних або доброякісних новоутворень.
  7. Запальні процеси як в самій залозі (тиреоїдит), так і в інших органах (наприклад, туберкульоз) стимулюють розвиток набряклості залози і формуванню помилкових вузлів.
  8. Аутоімунні хвороби, що підвищують концентрацію антитіл до рецепторів ТТГ і призводять до запального відторгнення окремих ацинусів.
  9. Високий рівень радіаційного фону як в навколишньому середовищі (райони випробування ядерної зброї), так і в результаті опромінень при лікуванні інших захворювань.
  10. Пухлиноподібних процесах в гіпофізі, що призводять до високої продукції їм тиреотропина, що впливає на процеси проліферації фолікул ЩЗ і виникнення вузлового токсичного зобу.

діагностика вузлів

Відправною точкою при діагностиці вузлових утворень ЩЗ є ультразвукове дослідження щитовидки, яке показано пацієнтам будь-якої статі і віку. Процес візуалізації структури ЩЗ відображає розміри і характер новоутворень, якщо можливо, то і тип вузла. Поодинокі вузли піддаються взяття пункції в процесі тонкоголкової біопсії. З цією метою під контролем УЗД в капсулу вузла направляється тонка голка, якою і проводиться аспірація колоїду. Колоїдну рідина піддають гістологічному і цитологическому аналізу. Навіть візуальний огляд лікарем стану вузла під час проведення біопсії є підставою для укладення попереднього діагнозу.

Якщо рідина, що зібралася в вузлі, має жовтий колір, робиться висновок про природжений характер кістозного вузла. Візуально определимая гнійна маса в шприці свідчить про абсцесі ЩЗ. У типовій кісті знаходиться рідина з форменими елементами крові. В цілому матеріали біопсії систематизуються на кілька груп:

  • неінформативне матеріал, коли не вдається встановити діагноз;
  • вогнище з запальним процесом;
  • збільшений вузол доброякісного типу;
  • фолікулярний рак (неоплазія);
  • типовий рак щитовидки з вираженими злоякісними клітинами.

Якщо капсульне або порожнинне новоутворення доброякісного типу (це підтверджують всі діагностичні процедури), то внутрішній простір заповнюють склерозанта. Половина хворих виліковуються при такому способі лікування.

Визначення функціонального стану щитовидної залози проводиться за допомогою лабораторного аналізу виміром концентрації в крові тироксину, трийодтироніну і тиреотропіну.

Гістологічне сканування щитовидки (сцинтиграфія) дозволяє досліджувати вузол на його характер, активність гормонів, а також стан сусідніх неуражених ділянок залози. Для цього вводять в організм ізотопи йоду або техніці, є радіоактивними, після чого проводять сканування.

Уточнюють діагноз методом КТ (комп'ютерна томографія) і (або) МРТ (магнітно-резонансна томографія). Якщо відбувається здавлення повітроносних шляхів або інших прилеглих органів, призначають додаткове обстеження методом бронхоскопії, ларингоскопії і ін.Таким чином вдається виявити новоутворення різної патології в органах системи дихання або метастази з ЩЗ.

У разі виявлення злоякісних новоутворень слід провести додаткові обстеження у вигляді рентгенівських процедур. Наприклад, пневмографа виявляє метастази в грудній порожнині, ангіографія — їх наявність в довколишніх кровоносних судинах, рентгеноскопія стравоходу з додаванням осаду сірчанокислого барію для контрасту. Якщо виникає необхідність, то проводять ще й трахеоскопія.

Методи лікування вузлових утворень

Призначення схеми лікування знаходиться в прямій залежності від числа вузлових утворень в залозі, їх обсягу, стану здоров'я в цілому, віку хворого. При виявленні множинних дрібних вузлів вживання лікарських препаратів не обов'язково, потрібно лише постійне спостереження у фахівця. Одиничний невеликий вузол теж не піддається лікуванню, але 4 рази на рік проводиться огляд та консультація ендокринолога. При необхідності лікар призначає додаткові дослідження.

Лікування кісти визначається її обсягом: великий обсяг кісти, як і коллоідіевих вузлів вимагає оперативного втручання. Невеликий обсяг освіти дозволяє усунути його склеротерапией з подальшим прийомом йодовмісних і гормональних препаратів. Якщо такі способи не дають очікуваного ефекту і купірування новоутворення не відбувається через 3 місяці, проводять додаткове обстеження, щоб виключити ймовірність тиреоїдиту аутоімунного характеру. Гнійні запалення всередині утворень вимагають призначення курсу антибіотиків і терапії придушення токсинів.

Решта вузли в щитовидній залозі лікуються оперативним шляхом. Доброякісний характер освіти при операції дозволяє зробити неповну резекцію ЩЗ, що залишилися клітини беруть на себе функціонал віддалених. При раку ЩЗ проводиться тотальна ектомія, при цьому доводиться решту життя приймати гормональні і кальцій препарати в зв'язку з видаленням і околощитовідних залоз.

Який може бути прогноз при вузлах?

Доброякісність вузла ЩЗ дає впевненість у сприятливому прогнозі, а кістозні явища досить часто виявляють рецидиви.Злоякісні утворення мають більше шансів на сприятливий прогноз при своєчасному їх виявленні та лікуванні. Навпаки, запущена аденокарцинома, що має метастази в різних органах, нерідко закінчується летально.