Затримка росту і внутрішньоутробного розвитку плода — Причини, симптоми і лікування

Затримка росту і внутрішньоутробного розвитку плода

Затримка розвитку плода — це внутрішньоутробне відставання фізичного розвитку плода.

Таких малюків дуже часто називають "маловагими". У 30% випадків вони народжуються в результаті передчасних пологів (до 37 тижнів гестації) і тільки в 5% випадків при доношеній вагітності (в 38-41 тижнів).

Виділяють дві основні форми затримки внутрішньоутробного розвитку плода (скорочено ЗВРП): симетричну і асиметричну. Чим вони відрізняються один від одного?

Якщо у плода є дефіцит маси тіла, він відстає по довжині росту і по окружності голови від покладених нормальних показників для даного гестаційного терміну, то тоді ставлять діагноз симетрична форма ЗВРП.

Асиметрична форма ЗВРП спостерігається в тих випадках, коли у плода, незважаючи на дефіцит маси тіла, немає відставання від нормальних показників довжини зростання і окружності голови. Асиметрична форма ЗВРП зустрічається частіше, ніж симетрична.

Також виділяють три ступеня тяжкості ЗВРП:

I ступінь — відставання плода на 2 тижні;
II ступінь — відставання на 2-4 тижні;
III ступінь — відставання розвитку плода більше 4-х тижнів.

Які причини можуть привести до розвитку ЗВРП?

Якщо говорити про симетричною ЗВРП, то, як правило, воно виникає внаслідок хромосомних аномалій плода, генетичних порушень обміну, гіпофункції щитовидної залози і гіпофізарний нанізм. Важливу роль також відіграють вірусні інфекції (краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловірус).

Асиметрична форма ЗВРП обумовлена ​​патологіями плаценти в третьому триместрі вагітності, а точніше, фетоплацентарної недостатністю (скорочено ФПН). ФПН — це патологія, при якій плацента не може повноцінно забезпечувати плід поживними речовинами, які циркулюють в крові матері. В результаті ФПН може викликати гіпоксію плода, тобто кисневе голодування.

ФПН може виникнути внаслідок: пізнього гестозу, аномалій розвитку пуповини, багатоплідної вагітності, передлежання плаценти, ураження судин плаценти.

Спровокувати ЗВРП будь-якої форми можуть несприятливі зовнішні фактори — прийом лікарських препаратів, вплив іонізуючої радіації, куріння, споживання алкоголю і наркотиків. Також ризик виникнення ЗВРП збільшується при наявності абортів в анамнезі.

У багатьох випадках справжню причину ЗВРП так і не вдається встановити.

Симптоми затримки росту і розвитку плоду

На жаль, симптоми ЗВРП досить стерті. Запідозрити у себе подібний діагноз вагітна навряд чи зможе самостійно. Тільки регулярне спостереження у акушер-гінеколога протягом всієї вагітності допомагає своєчасно діагностувати і вилікувати ЗВРП.

Широко поширена думка про те, що якщо вагітна мало додає у вазі під час вагітності, то швидше за все і плід маленький. Частково це правда. Однак це не завжди відповідає істині. Звичайно, якщо жінка обмежує споживання їжі до 1500 калорій на добу і захоплюється дієтами, то це може привести до ЗВРП. Але ЗВРП також зустрічається серед вагітних, у яких, навпаки, спостерігається дуже велика надбавка у вазі. Тому дана ознака не достовірний.

При вираженому ЗВРП майбутню маму можуть насторожити більш рідкісні і мляві, ніж зазвичай, ворушіння плода. Це є приводом для екстреного звернення до гінеколога.

Обстеження при задрежке росту плода

При огляді вагітної з ЗВРП лікаря може насторожити невідповідність висоти стояння дна матки з нормативами даного терміну вагітності, тобто матка за розмірами буде трохи менше нормальних розмірів.

Найбільш достовірним методом діагностики ЗВРП — є ультразвукове дослідження плоду, під час якого лікар-узіст вимірює окружність голови плода, окружність живота, стегна, передбачувану масу плода. Крім цього, за допомогою УЗД можна визначити, як функціонують внутрішні органи плоду.

При підозрі на ЗВРП обов'язково проводять допплерометричне дослідження (різновид УЗД) для оцінки кровотоку в судинах плода і плаценти.

Важливим методом дослідження є кардіотокографія (КТГ) плода, яка також дозволяє запідозрити ЗВРП. За допомогою КТГ реєструється серцебиття малюка. У нормі серцебиття плода коливається від 120 до 160 ударів на хвилину. Якщо плід відчуває нестачу кисню, то серцебиття частішає або урежается.

Незалежно від терміну вагітності і ступеня тяжкості захворювання — ЗВРП необхідно лікувати в будь-якому випадку для підтримки життєво-важливих функцій плода. В окремих випадках, якщо є невелике відставання плода від норми (приблизно на 1-2 тиждень за даними УЗД), то це слід розглядати як варіант норми або як "схильність до ЗРВП".В цьому випадку проводитися динамічне спостереження.

Лікування при затримці росту і внутрішньоутробного розвитку плода

Для лікування ЗВРП в акушерстві застосовують великий арсенал медичних препаратів, які поліпшують матково-плацентарний кровотік.

— Токолітичні препарати, що сприяють розслабленню матки: бета-адреноміметики (Гиніпрал, Сальбутамол), спазмолітики (Папаверин, Но-шпа);
— інфузійну терапію з призначенням глюкози, розчинів-кровозамінників для зменшення в'язкості крові;
— препарати для поліпшення мікроциркуляції та обміну речовин в тканинах (Актовегін, Курантил);
— вітамінотерапію (Магне В6, вітаміни С і Е).

Препарати призначають на тривалий період з ретельним контролем КТГ за станом плода.

Харчування вагітної з ЗВРП має бути збалансованим. Їжа повинна містити білки, жири і вуглеводи. Не потрібно "налягати" на певні продукти. Їсти можна і потрібно все. Особливо не варто нехтувати м'ясними і молочними продуктами, оскільки саме в них міститься найбільша кількість білків тваринного походження, потреба в яких зростає до кінця вагітності на 50%.

Однак не варто забувати, що основна мета лікування ЗВРП не «відгодувати" дитини, а забезпечити йому нормальне зростання і розвиток. Тому в переїданні немає необхідності.

Вагітним рекомендують щоденні піші прогулянки на свіжому повітрі, емоційний спокій. Традиційно вважається, що післяобідній сон (якщо є бажання, звичайно) благотворно впливає на фізичний стан плода і матері.

З немедикаментозних методів лікування ЗВРП застосовують гіпербаричної оксигенації (вдихання повітря, збагаченого киснем) і медичний озон.

Актуальним є питання розродження при наявності ЗВРП. У кожному разі він повинен вирішуватися індивідуально, виходячи зі стану плода за даними УЗД і КТГ, а також від стану здоров'я матері. Якщо немає впевненості, що ослаблений дитина зможе самостійно народитися, то перевага віддається кесарів розтину. У важких випадках операція виконується в екстреному порядку.

Ускладнення ЗВРП:

— внутрішньоутробна загибель плода;
— гіпоксія (кисневе голодування) плода;
— аномалії розвитку плода.

— здоровий спосіб життя, відмова від шкідливих звичок до планованої вагітності;
— відмова від абортів;
— своєчасне обстеження та лікування інфекційних захворювань у гінеколога до планованої вагітності.

Консультація лікаря акушера-гінеколога по темі затримка росту плода:

1. За даними УЗД плацента занадто маленька, але зростання, вага плода і окружність голови відповідають нормі. Лікар сказав, що у мене ФПН. Чи так це?
Ні. Тільки на підставі розмірів плаценти подібний діагноз не ставлять.

2. Чи можна вилікувати ЗВРП, якщо багато є?
Якщо тільки ЗВРП не пов'язане з хронічним недоїданням. В інших випадках збалансоване харчування має бути в комплексі з основним лікуванням.

3. Чи залежить вага плода від ваги матері?
Почасти, вага плода залежить від багатьох факторів, в тому числі і від ваги матері.

4. Якщо батьки маленького зросту і ваги, то і дитина повинна бути маленьким?
Найімовірніше, і це є нормою. Діагноз ЗВРП в таких випадках не ставлять.

5. Мені поставили по УЗД діагноз "гіпотрофія плода". Що це означає?
Гіпотрофія плода і ЗВРП означають одне і те ж — відставання в розвитку плода.

6. Чи обов'язково лягати в стаціонар при наявності ЗВРП?
Це повинен вирішувати Ваш акушер-гінеколог, виходячи з даних УЗД і КТГ в динаміці. При ЗВРП I ступеня, якщо немає ознак гіпоксії плода, в госпіталізації немає необхідності. При ЗВРП II або III ступеня госпіталізація обов'язкове.

7. У мене 35 тижнів вагітності, але при огляді висота дна матки відповідає 32 тижнях. Що це? ЗВРП?
Можливі невеликі похибки при вимірюванні лікарем висоти дна матки. Якщо при УЗД і КТГ відхилень не виявлено, значить все в порядку.

8. На останньому УЗД мені сказали, що у плода окружність живота відстає на 3 тижні від покладеного терміну, але всі інші показники в нормі. Це ЗВРП? Потрібно лікуватися?
Найімовірніше, це індивідуальна особливість плода, якщо інші параметри в межах норми. Якщо при допплерометрії і КТГ відхилень також не виявлено, то ЗВРП немає і в лікуванні немає необхідності.

9. Що таке тест "рахуй до 10", який рекомендують при ЗВРП?
Тест "рахуй до 10" — це тест для оцінки рухів плода. Його рекомендують всім вагітним жінкам з 28-30 тижнів, а при ЗВРП він особливо актуальний. Жінці необхідно в проміжку з 9:00 ранку до 21:00 вечора кожен день вважати ворушіння плода. У нормі їх повинно бути 10 і більше. Якщо їх менше це свідчить про кисневому голодуванні малюка.

10. За даними УЗД дитина відстає за параметрами на 2 тижні. КТГ і допплерометрия в нормі. Чи треба лікуватися?
Невелике відставання параметрів плода на 1-2 тиждень можливо і в нормі. Потрібно дивитися в динаміці.

Акушер-гінеколог, к.м.н. Христина Фрамбос.

Коментарі

# 13 Лючія 17.11.2016 13:27

Я пройшла через СЗРП симетричну, відставання на 4 тижні.КТГ і допплер завжди в нормі, але от не ріс як слід дитина всередині мене, і все тут. Води на 36 + 6 тижнів. відійшли, екстрено прокесарілі. 1810, 44 см. В ОПН 3 тижні, була внутрішньоутробна пневмонія, ішемія 2-1 ст, ВУІ.
Лежала з 27 тижні по 37 в стаціонарі, накачували і курантилом, і аспірином, і актовегін, озонотерапію робили, пентаксіфіллін вливали, L-карнітин капали. НІЧОГО не допомагало.

# 12 Ольга багатодітна ма 15.11.2016 12:34

Дівчата, після 30 тижня вже можуть бути особливості фігури. Мої всі були по УЗД довгоногі, а решта відставало, лікарі говорили ЗРП, але просто у них фігура така. У нас все довгоногі. Всі здорові. Чекаємо четверту, нарешті доча і знову по УЗД те ж саме. Впевнена, що все буде добре.

# 11 Іра 15.11.2016 12:30

Курантил для поліпшення кровообігу в пуповині, решта нема чого пити. Флебодіа для бабульок, Хофітол взагалі ліки для печінки.

# 10 Наталія 15.11.2016 11:54

За узі сказали що животик на 30 і 4 інші розміри на 32 і 5 порушення кровотоку немає, гіпоксію не спостерігають, виписали флебодіа, курантил і хофетол, при цьому не пояснивши для чого що потрібно. На питання відповіли профілактика і все. Підкажіть чи потрібно лікування?

# 9 Яна 22.06.2016 19:23

Мені теж поставили цей діагноз. Вже 39 тижнів. Я налаштовую себе тільки на хороше і вам бажаю такого ж. Головне що ви думаєте. то і буде.

# 8 Ангеліна 24.04.2016 11:26

Була на останньому узі термін по другому узі повинен був бути вже 33 тижні, але на третьому посьавелі 31 тиждень і 1 день узіст сказав що залишилися в розмірах живота а так все показники в нормі просто він відповідає 31 тижні, погано це?

# 7 Анастасія 12.01.2016 18:08

У мене по місячний ставлять термін 38 тижнів ЗВРП ставлять другого ступеня, дуже боюся розкажіть по докладніше ласка

# 6 Алена 24.06.2015 6:05

У мене ЗВРП отстоет на 3 тижні що буде в подальшому з дитиною чи зможу я народити його

# 5 катерина 04.05.2015 00:48

У мене термін 32 тижні, малюк важить 1,400. Підйом живота відстає на 2 тижні, стегнової я кістка на неделю.по повз цього, варто діагноз крайове прикріплення пуповини до плаценти, і ще багато чего.не знаю що робити, сказали що є ймовірність, що народиться мертвою, або хворим, раджу т якщо виживе, відмовитись ься. Посилаючись на те, що 20 років ще народжу здорового. На 20-их тижнях хотіли зробити стимуляції, але їм здалося недостатні показання для цього. А тепер в оконцовке ось так

# 4 світла 11.11.2014 7:27

у мене виявили аномалію Арнольда-Кіарі. а тепер ще й відставання плода.коли лягала тиждень тому в лікарню то було 31-32 тижні, а головка на 27-28 тижнів. при виписці сказали що дитина відстає в розвитку. і тепер я навіть не знаю що чекати. підкажіть наскільки все може бути серйозно.

# 3 Айя 08.10.2014 12:21

У мене 37 тиждень вагітності. по узі розміри голови менше на 2 тижні, інші параметри на 37 недель.наскольк про це сташно? Один лікар сказав, що це нормально і у малюка просто маленька голова з фізіалогіі швидше, інший ставить ЗВРП 1 степені.у чоловіка і у мене не сказати, що маленька голова.

# 2 Анна 15.04.2014 19:45

все відповідає розвитку крім голови, плід розташований нізко.По першому узі і терміну пологів які ставлять лікарі різниця була 11 днів, зараз 3,1 недель.Ктг в нормі, УЗДГ в норме.Правда ні з боку чоловіка, ні з мого боку головастих немає , але вагою щонайменше 3500 все рождалісь.На що посилатися?

# 1 Регіна 09.04.2014 19:25

При огляді лікар сказав що плід відстає приблизно на неделю.До цього на узі виявили невелику пензлик в головному мозку плода, але сказали що термін ще маленький і можливо це етап розвитку і вона пропадет.Может чи ЗВРП бути пов'язано з цим пензликом?