Афазія: лікування та види захворювання

афазія — розлад, що характеризується розладом раніше нормальної мови. Афазія може проявлятися в більшій чи меншій мірі. Людина перестає розуміти те, що йому говорять, і сам не може говорити. Прояви даного розладу можуть бути різними в кожному випадку.

Мовні симптоми афазії:

  • парафазии
  • мовні емболи
  • контамінації
  • персевераціі
  • акалькулия
  • аграфия
  • алексія
  • логорея і т. д.

При підозрі на даний розлад необхідно обов'язково обстеження функції, психічних процесів і неврологічного статусу. Афазія є в основному вторинним захворюванням. Тобто вона викликана певною патологією, ліквідація якої позбавляє і від мовних симптомів. Необхідно також навчання для відновлення мовних навичок після позбавлення від первинної патології.

Афазія виникає внаслідок органічного ураження ділянок мозку людини, які відповідають за мову. Окремо існує таке розлади як алалія. Від нього афазія відрізняється тим, що мова у людини спочатку нормальна, він може розуміти звернені до нього фрази і нормально вимовляє бажане сам. А при алалії людина з самого початку не може сформувати нормальні мовні навички.

Порушення мови хворих з афазією характеризується як системне. У них порушується:

  • импрессивная (що включає розуміння і сприйняття),
  • експресивна (куди відносять граматичні правила, словник, вимова звуків),
  • письмова,
  • внутрішня мова.

Також при афазії порушень піддаються:

  • психічні процеси
  • особистість
  • рухові функції
  • сенсорна сфера

За вище описаним причин афазія є складним розладом. Її вивчають медичні психологи, логопеди і неврологи.

Причиною афазії є органічне ураження кори головного мозку, а саме тих ділянок, які мають прямий вплив на мову. Причому для діагнозу обов'язкове існуюча до появи розлади нормальна мова індивіда. Перебіг і результат захворювання у багатьох залежать від причини виникнення.

Найбільш часто розлад спровоковано судинними хворобами мозку. Перш за все, це ішемічний інсульт і геморагічний інсульт. При останньому фіксують в основному змішаний або тотальний афазіческій синдром.А сенсорна або моторна афазія спостерігається фахівцями у тих пацієнтів, у кого раніше були зафіксовані порушення звернення крові в мозку. У останніх імовірна і тотальна форма афазії.

Друге місце серед поширених причин займають запальні процеси в головному мозку :

Також афазія в багатьох випадках викликана :

  • отриманої черепно-мозковою травмою
  • прогресуючими захворюваннями центральної нервової системи, що протікають в хронічній формі, наприклад, хворобою Піка
  • хірургічним втручанням на мозку

Фактори ризику афазії :

  • наявність такого ж розлади у близьких родичів
  • похилий вік людини
  • артеріальна гіпертензія
  • церебральний атеросклероз
  • травми голови
  • транзиторні ішемічні атаки в минулому
  • ревматичні пороки серця

Фактори, які впливають на тяжкість розладу :

  • широту осередку ураження
  • місце знаходження ураженої ділянки мозку
  • компенсаторні можливості головного мозку
  • причини
  • преморбідний фон
  • вік хворого

Наприклад, поступовий розвиток порушення мови спостерігається при пухлинних процесах в мозку. А гострі порушення мозкового кровообігу, навпаки, викликають різке поява афазії. При черепно-мозковій травмі розвиток розлади також різке. Чим молодше хворий, тим швидше і якісніше у нього спрацьовують компенсаторні механізми, він відновлюється в досить короткі терміни після лікування основного захворювання-причини афазії.

Класифікація афазії

Класифікують цей розлад з психологічних, лінгвістичним і анатомічним факторам. Сьогодні медиками в основному використовується розподіл А.Р. Лурія, яке побудоване на основі знаходження ураженої зони в домінантному півкулі і характер порушень мовлення. види афазії :

  • динамічна
  • амнестіко-семантична
  • акустико-мнестическая
  • акустико-гностична
  • моторна (аферентного або еферентної підвиду)

Еферентна моторна афазіявиникає, коли у пацієнта вражена так звана зона Брока. Хворий не може перемикатися з одного артикуляторной позиції на іншу, що називається кінетичної артикуляційної апраксией. аферентний ж підвид моторної афазії трапляється, коли вражені нижні відділи постцентральной кори, яка прилягає до роландовой борозні.Даний вид характеризується кінестетіческой артикуляційної апраксией.

Амнестіко-семантичний вид афазії має причиною поразки переднетеменном і задневісочних відділів кори головного мозку. Хворий забуває, які назви носять явища і предмети. Йому стає складно розуміти довгі граматичні конструкції. Він розуміє просту мову краще.

Акустико-мнестичний вид мовного розладу має причиною поразки середньої скроневої звивини. У хворого стає гірше або зовсім пропадає слухоречевого пам'ять. У частині випадків відсутні зорові уявлення про об'єкти.

Коли уражена зона Верніке, розвивається акустико-гностичний вид афазії. Людина не розуміє звернену до неї мову, оскільки відбувається порушення синтезу, аналізу, фонематичного слуху. При пошкодженні заднелобних відділів мозку фіксують динамічну афазію. при якій у хворого порушена комунікативна функція мови.

Тотальний вид розглянутого розлади фіксують, коли пошкодження кори домінантної півкулі дуже великі. У деяких випадках фіксують змішані види розлади.

прояви розлади

У хворого з будь-яким видом афазії порушується мова в цілому. Людина, кажучи, здійснює зміну місцями складів і окремих звуків, характерні літеральние парафазии, персевераціі, а також контамінації. Людина між словами і словосполученнями починає робити ненормально великі паузи. Спостерігається гіпофонія, тобто голос, по гучності схожий з пошепки. Ритміка і мелодика мови також порушена при афазії. Якщо у людини розвивається еферентної моторний вид розлади, окремі звуки він вимовляє нормально.

Оскільки при даному розладі порушується читання і письмо, спостерігають такі явища як дисграфія (крайньою формою якої є аграфия) і дислексія (крайня форма — алексія). При дисграфии людина на листі не виводить великі літери, все пише терміновими. Почерк таку людину складно розбираємо. Він допускає безліч помилок при листі. Дітям з таким розладом вкрай важко даються диктанти.

При аграфии інтелект хворого збережений, але він не може писати. Слід диференціювати причину з розлади координації рухів рук.При аграфии людина пропускає слова, не може об'єднати букви і склади між собою, грубо спотворює слова при листі. піддислексією мають на увазі нездатність людини читати, при цьому інші когнітивні здібності хворого знаходяться в нормі.

При афферентной моторної афазії може бути 2 варіанти розвитку. Перший: є мовної емболії, немає спонтанного мовлення або фіксують артикуляционную апраксию. Другий: ситуативна мова в нормі, але довільна мова ускладнюється або зовсім відсутній. Вторинні процеси порушення слуху типові для афферентного підвиду моторної афазії. Страждає і лист.

Акустико-гностична або сенсорна афазія характеризується такими проявами:

  • нормальний фізичний слух
  • порушення слухового сприйняття словосполучень і пропозицій

Симптоми афазії Верніке:

  • відсутність контролю над своєю мовою
  • нерозуміння того, що говорять оточуючі
  • компенсаторні процеси у вигляді багатослівності
  • на початку розвитку хвороби протягом півтора або двох місяців людина вимовляє спонтанні набори звуків і слів, що називається в медичній літературі жаргонафазіей
  • на початку хвороби мова не має сенсу для оточуючих
  • після вище описаного етапу настає логорея, людина використовує вербальні і літеральние парафазии
  • писати людина може з працею або зовсім не може
  • навички читання збережені

Симптоми акустико-мнестичної афазії :

  • почута інформація «не затримується в мозку»
  • нерозуміння довгих фраз
  • нездатність повторити 3-4 почутих поспіль слова
  • людина не здатна говорити відразу з двома / трьома і більше людьми
  • підвищення мовної активності

Амнестіко-семантична афазія має таку симптоматику:

  • аномія (хворий не пам'ятає, як називається той чи інший предмет)
  • складні мовні звороти пацієнт не розуміє або розуміє з працею
  • втрачається розуміння причинно-наслідкових, просторових і часових словесних оборотів
  • людина не розуміє слова, вжиті в переносному значенні, метафори і т.п.
  • порушення рахункових операцій
  • нерозуміння прочитаного

Прояви динамічної афазії :

  • окремі слова і словосполучення вимовляються нормально
  • повторення в нормі
  • неможливість спонтанної оповідної мови
  • людина мало розмовляє
  • персевераціі в промові
  • ехолалія (повторення сказаних співбесідником фраз)
  • збереження арифметичних операцій, навичок письма і читання тексту

діагностика

Діагностика афазії лежить в компетенції логопедів, нейропсихології і неврологів. Можуть бути призначені такі дослідження:

  • комп'ютерна томографія мозку
  • магнітно-резонансна томографія мозку
  • люмбальна пункція
  • дуплексне сканування судин мозку
  • УЗДГ судин голови та шиї
  • магнітно-резонансна ангіографія

Повинні бути проведені обстеження такого характеру при підозрі на афазію:

  • діагностика листи
  • діагностика усного мовлення (импрессивной і експресивної)
  • перевірка слухомовний пам'яті
  • перевірка рухової пам'яті
  • діагностика стану зорової пам'яті

Також проводять діагностику:

  • інтелекту
  • конструктивно-просторової діяльності
  • зорового Гнозис
  • праксису (динамічного, сомато-просторового, пальцевого, кистьового, мімічного, орального)

потрібно диференціальна діагностика афазії з такими хворобами:

корекція афазії

Корекція включає два компоненти:

Потрібно лікувати ту хворобу, яка призвела до афазії. Причому контроль повинен проводитися нейрохірургом або досвідченим неврологом. Застосовують для лікування медикаменти. Але іноді потрібна і допомога хірургів. Реабілітаційні заходи включають масаж, фізіотерапію, механолеченіе і лікувальну фізкультуру.

Щоб відновити нормальну мову, пацієнт повинен відвідувати спеціальні логопедичні заняття. Слід вести корекцію щодо всіх компонентів мови:

  • импрессивная
  • експресивна
  • письмові навички
  • читання і розуміння текстів

Лікування афазії має починатися відразу після перенесення травми або інсульту за рішенням лікуючого лікаря. Чим раніше буде розпочато лікування, тим більше шансів позбутися від патологічної симптоматики, не давши їй стати «хронічної». Логопедична робота, спрямована на відновлення нормальної мови у хворого, триває зазвичай два або три роки.

Керівництво по комунікації

З хворими афазією можна і потрібно спілкуватися. У пацієнтів зберігаються деякі комунікативні здібності, які потрібно за допомогою спілкування активізувати, не давши їм «згаснути». У тих, хто страждає на важку форму афазії, зберігається можливість розуміння сенсу сказаного (хоч і не кожного слова окремо).Часто хворий може не так зрозуміти те, що йому говорять, тому що не пам'ятає сенсу окремих слів або забуває початок фрази.

Як спілкуватися з хворими афазією:

  • сядьте і зловіть погляд людини
  • при боязні комунікації з вашого боку слід починати з простих тим, наприклад, розповісти те, як пройшов ваш день, в найпростіших висловах, далі потрібно поставити просте запитання
  • краще говорити повільним темпом, роблячи акцент голосом на ключових словах в тексті
  • можна провести таку практику: запишіть ключові слова майбутнього розмови на папері, далі повторіть сказане і покажіть папір хворому. Це буде його підказкою для ведення розмови
  • застосовуйте не тільки усне слово для спілкування, але також лист, малюнки, жестикуляцію, вказівка ​​на предмети. Вибачте людини робити те ж саме, нехай він застосовує словник, якщо так буде простіше спілкуватися
  • якщо хворий намагається донести до вас якусь думку, визначте, про кого він говорить, що саме сталося і в якому місці
  • важливо вміти ставити навідні запитання
  • не ставте питання, які потребують односкладових відповідей
  • запасіться терпінням, адже комунікація з хворим афазією людиною далеко не просто, але потрібну справу

Прогноз і профілактика

Логопедична корекція даного розладу займає багато часу. У ній має брати участь не тільки лікар, а й логопед, близькі і рідні пацієнта. Чим раніше почати лікування, тим більше шансів на успіх. Наскільки відновиться мова хворого, залежить від розміру і знаходження в мозку ураженої ділянки, від віку та інших факторів, які були описані вище.

Найчастіше одужують молоді хворі. Але, якщо цей діагноз був поставлений 5-7-річній дитині, то мова може бути повністю втрачена, або ж прогнозом є грубе порушення мовного розвитку. Моторна афазія може завершитися у пацієнтів будь-якого віку спонтанно, перейшовши в заїкання.

Профілактичні заходи полягають у своєчасній діагностиці пухлин мозку і їх адекватному лікуванні; в попередженні черепно-мозкових травм, у профілактиці судинних мозкових катастроф.