Виразка шлунка і дванадцятипалої кишки — симптоми, лікування, дієта

2 вересня 2011

Виразка шлунка і дванадцятипалої кишки

Виразка шлунка і дванадцятипалої кишки — це рана, виразка, тобто глибокий дефект стінки дванадцятипалої кишки або шлунка. Виразка може добиратися до глибоких шарів (може проникнути в м'язовий шар і навіть глибше) стінки дванадцятипалої кишки і шлунку, часто вона ускладнюється кровотечею, а також проривом стінок дванадцятипалої кишки і шлунку, яке загрожує серйозними наслідками.

У більшості випадків виразкова хвороба виникає на тлі вже наявного гастриту (гастродуоденита), який, як і виразкова хвороба, розвивається внаслідок впливу бактерії гелікобактер пілорі (Helicobacter pylori, хелікобактеріоз).

Якщо людина занедужує гастритом, на поверхні слизової оболонки його шлунка утворюються тріщини (т.зв. ерозії). Якщо не було проведено відповідного лікування, вони заглиблюються і добираються до м'язового шару шлунка, після чого перетворюються на виразки.

Основна ознака виразкової хвороби такий же, як і при гастриті, — больові відчуття в надчеревній ділянці з лівого боку. При виразковій хворобі вони відрізняються періодичністю — можуть затухати і знову з'являтися (т.зв. рецидив, або загострення виразкової хвороби). В більшості випадків поява симптомів виразкової хвороби залежить від пори року: частіше вона загострюється восени і навесні. У цьому полягає відмінність її від гастриту, який не має сезонного характеру, а виникнення дискомфорту в шлунку при ньому пов'язано, в основному, з якістю споживаної їжі і режимом харчування. При цьому достеменно з'ясувати, на що хворий пацієнт — гастрит чи виразкову хворобу, і поставити діагноз можна тільки після процедури ФГДС — фиброгастродуоденоскопии.

Причини виразкової хвороби

Головну роль в появі виразкової хвороби відіграють бактерії Helicobacter pylori, а також прийом протягом довгого часу (30 днів) в стандартній дозі неспецифічних протизапальних препаратів (наприклад, аспірину ), Цитостатиків і кортикостероїдів (преднізолон). Вони завдають пошкодження слизової оболонки дванадцятипалої кишки і шлунку, знижують фактори захисту слизової оболонки і збільшують фактори агресії (підвищують вміст соляної кислоти, порушують шлункову моторику).

Фактори ризику є тільки фон, який готує необхідну грунт для розвитку всіляких захворювань. Дані фактори чинять негативний вплив на перебіг захворювання, часто призводять до рецидивів.

Фактори, на які можна вплинути (модифікують):

  • Порушене харчування.
  • Прийом алкоголю, куріння.
  • Нервово-психічні фактори. Моторика шлунка і шлункова секреція знаходяться у взаємозв'язку зі станом нервової системи. У 50-60 % хворих відзначаються неврози, депресії.

    Фактори, на які не можна вплинути (немодіфіцірующіе):

  • Статева приналежність і вік пацієнта.
  • Генетична схильність.

    Серед всіх пацієнтів з діагнозом «Виразкова хвороба» співвідношення чоловіків і жінок становить 4 до 1. Є версії, що жіночий організм захищають від появи виразок статеві гормони. Співвідношення вирівнюється у жінок, які досягли періоду менопаузи. Для молодого віку характерна поява пептичних виразок дванадцятипалої кишки, а для представників старшого покоління — виразки шлунка.

    Основні симптоми і ознаки дванадцятипалої кишки і виразки шлунка

    Головні ознаки хвороби — це хворобливі відчуття і диспептический синдром (відрижка кислим, печія, блювання і нудота).

    Біль з'являється у верхній частині живота, в області пупка. Болі носять розпираючий, нападоподібний, який опікувався характер, характерні т.зв. голодні болі (виникають натщесерце) або ті, що з'являються через 2-3 години після їжі (властиві пацієнтам з виразкою дванадцятипалої кишки), після їжі затихають. У пацієнтів з діагнозом «виразка шлунка» болю проявляються через 30 хвилин — 1 годину після прийому їжі. Найчастіше пацієнти скаржаться на болі в нічний час.

    Через те що вміст шлунка закидається в стравохід з'являється печія, для якої властиво відчуття печіння за грудиною. Проявлятися може після їжі.

    Блювота і нудота виникають через збільшення тонусу блукаючого нерва, посиленням гиперсекреции соляної кислоти і шлункової моторики. Блювота з'являється в той момент, коли біль найбільш виражена. Після блювоти приходить відчуття полегшення, болі помітно знижуються або зникають зовсім.

    Велика кількість пацієнтів страждають від закрепів.

    Якщо хвороба триває досить тривалий час, розвивається емоційна лабільність, астенія (безсоння. Нездужання, слабкість). Може зменшуватися маса тіла, що пояснюється обмеженням в прийомі їжі, які пацієнт встановлює, боячись появи болів.

    За останні десять років симптоми виразкової хвороби зазнали змін.Виникла велика кількість атипових і малосимптомних різновидів виразки. Локалізація болів найчастіше характерна для правого підребер'я, в проекції жовчного міхура, болі можуть з'являтися в області попереку, вони нагадують ниркову патологію (сечокам'яна хвороба, пієлонефрит), за грудиною, в області серця, як при серцевих хворобах (інфаркт міокарда, стенокардія). У деяких випадках хвороба може проявлятися без больового синдрому, тільки печією. В 10 випадках з 100хвороба не виявляє клінічних симптомів, вони з'являються тільки тоді, коли виникають ускладнення.

    Приводом для негайного звернення до лікаря — гастроентеролога або терапевта — для проходження обстеження з метою попередити ускладнення і появу супутніх хвороб є: поява вираженої слабкості, діареї, частих випадків блювоти, наявність в калових масах домішок крові.

    В чому полягає небезпека виразкової хвороби? Які її ускладнення?

    Виразкова хвороба є вкрай небезпечне захворювання.

    Головна небезпека такої хвороби полягає в її ускладненнях:

  • Найнебезпечніше і часто зустрічається ускладнення виразкової хвороби — це кровотеча. Воно розвивається внаслідок роз'їдання стінок артерій, які розташовуються в виразковому дні, шлунковим соком. Кровотеча може бути як рясним, так і легким (прихованим). Якщо у пацієнта з виразки відкривається сильне шлункова кровотеча, у нього з'являється блювота темною кров'ю, за кольором нагадує кавову гущу. Ще один варіант — поява у хворого мелени (баріться стілець чорного кольору), що утворюється в результаті попадання крові далі по кишечнику. Випадки кровотечі з виразки дванадцятипалої кишки зустрічаються в п'ять разів частіше в порівнянні з кровотечами з виразки шлунка.
  • Пілостеноз, стеноз воротаря — це закупорка (стеноз, обструкція) вихідного отвору зі шлунка. Умовно шлунок можна розділити на кілька частин: самий верх шлунка — дно, тіло шлунка і вузький вихід з нього — пилорический (або антральний) відділ. При локалізації виразки в області вхідного отвору деформація і запалення цієї ділянки викликають перекривання виходу, в результаті чого стає неможливим просування вмісту шлунка далі по кишечнику.Основними симптомами стенозу воротаря є нудота, яка згодом прогресує, блювота, відчуття розпирання, відрижка після прийому їжі, здуття живота. У такій ситуації рекомендується планове хірургічне втручання.
  • Прорив (перфорація) виразки. Коли виразка стає дуже глибокою, вона може викликати прорив шлункової стінки або стінки дванадцятипалої кишки в порожнину очеревини. Основний супутник прориву виразки — нестерпний біль в животі ( «кинджальний»). Пацієнта з проривом потрібно госпіталізувати в терміновому порядку, оскільки може привести до появи запального процесу в очеревині (перитоніту). Гостра кровотеча і проривна виразка вимагають термінового хірургічного втручання.
  • Повторне загострення (рецидив) виразкової хвороби. Виразка відноситься до групи хронічних захворювань і має високу схильність до рецидивів. Виникненню загострень сприяють такі чинники, як прийом алкоголю, аспірину та інших неспецифічних протизапальних препаратів, куріння.
  • Рак дванадцятипалої кишки і шлунку. Збудник виразкової хвороби Helicobacter pylori виділяє ряд речовин, т.зв. канцерогенів, які запускають процес утворення пухлини ураженої ділянки і перетворення виразки в рак. При виразковій хворобі дванадцятипалої кишки рак майже ніколи не виникає.

    У більшості випадків про наявний раку шлунка можуть свідчити такі симптоми, як зміна нюху і смаку, виникнення почуття відрази до деяких груп продуктів (як правило, це м'ясні продукти).

    Діагностика виразкової хвороби

    Виявлення виразкової хвороби грунтується на декількох базових дослідженнях, які спрямовані на визначення місця розташування, розмірів і інших характеристик виразки, а також включає в себе аналізи на кислотність кишечника і хеліктобактеріоз. Спеціальний метод діагностики — ФГДС (фіброгастродуоденоскопія) — полягає в огляді лікарем слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки з використанням зонда, який вводять в шлунок через стравохід.

    Даний метод допомагає відрізнити гастрит (або гастродуоденіт, який представляє собою поверхневе запалення слизової дванадцятипалої кишки і шлунку) від виразки, на вигляд представляє собою, як правило, невеликих розмірів (діаметром до декількох сантиметрів) округле утворення, по краях якого знаходиться узвишшя, яке свідчить про інтенсивний запаленні (запальний вал).При проведенні ФГДС в багатьох випадках виконують зішкріб тканин з підозрілих ділянок, які потім перевіряють під мікроскопом на наявність збудника виразкової хвороби — Helicobacter pylori.

    Для виявлення хелікобактеріоза застосовують два основні методи:

  • виявлення мікробів в соскобе слизової оболонки шлунка з застосуванням мікроскопа,
  • визначення антитіл проти хелікобактер пілорі в сироватці пацієнта.

    Діагностувати хелікобактеріоз необхідно, щоб визначитися зі складом лікування і контролювати успішність проведеної терапії.

    Під час фиброгастродуоденоскопии проводять рН метрію — визначають кислотність шлунка. Такі денние потрібні для того, щоб правильно вибрати курс лікування.

    Лікування виразкової хвороби

    Основні компоненти лікування виразкової хвороби:

  • лікування, спрямоване на усунення хелікобактерної інфекції,
  • лікування, спрямоване на зниження кислотності шлунка і стимуляцію загоєння виразки,
  • дотримання дієти.

    При виразці шлунка необхідно виключити з раціону каву, алкогольні напої, надто гарячу або холодну їжу, смажену, гостру, грубу, солону їжу (наприклад, грубе м'ясо, гриби). Прийоми їжі повинні бути частими (кожні чотири години), харчуватися потрібно невеликими порціями. Допускається вживати в їжу овочеві супи і пюре з овочів, молоко і молочні продукти, йогурти, каші, яйця. Крім цього, для прискорення процесу загоєння виразки в їжу потрібно вживати продукти, в яких містяться білки і вітаміни. У минулому пацієнти харчувалися виключно за рецептами, однак на сучасному етапі розвитку медицини встановлено, що достатньою мірою є виняток дратівливих чинників.

    Лікування виразкової хвороби за допомогою ліків здійснюється за стандартними схемами, які включають в себе препарати вісмуту, антибіотики, інгібітори протоновой помпи (пантопразол, омепразол, езомепразол, рабепразол ). Вибрати схему лікування, його тривалість і дозування препаратів може тільки фахівець — гастроентеролог або терапевт.

    Хірургічне лікування виразки (оперативне втручання при виразці)

    У ряді екстрених випадків, таких як перфорація виразки, сильне шлунково-кишкова кровотеча, непрохідність пілоричного каналу, вдаються до хірургічного лікування. В даному випадку проводять два види операцій:

  • резекція шлунка — це видалення 2/3 шлунка і з'єднання залишилася його частини з кишечником;
  • ваготомия — перетин нервів, що стимулюють шлункову секрецію і призводять до рецидивів виразкової хвороби.

    Найчастіше при проведенні резекції виконують також ваготомию.

    При виразковій хворобі оперативне втручання показано тільки в особливих випадках, оскільки часто виникають ускладнення (запальні процеси, кровотечі, важкі порушення обмінних процесів).

    Реабілітація після лікування

    Важливе реабілітаційне захід — санаторно-курортне лікування, яке прописують, коли захворювання знаходиться в неактивній стадії. Є протипоказання: таке лікування не проводиться в перші два місяці після проведення хірургічного втручання, при ускладненнях виразкової хвороби (стеноз воротаря, злоякісне переродження, кровотеча — протягом останнього півріччя), при іншої важкої патології. Санаторно-курортне лікування передбачає проведення великої кількості фізіотерапевтичних заходів, використання мінеральних вод, які нормалізують функцію не тільки гастродуоденальної області, а й усього організму.

    Мені 57 років, більше 10 років ходжу з діагнозом хронічний гастродуоденіт зі зниженою кислотністю (гастродуоденіт хронічний з пониженою секреторною функцією). Основні симтоми: відчуття переповнення шлунка, посилене слиновиділення, можуть бути відбитки зубів на бічних частинах мови. Неприємний присмак у роті (причому дуже мобільний приплив в роті жельчі, що ріже, обпікає мова, часом важко розмовляти). Питання: чи можливо вилікується?

    У дідуся виразка. Можна сказати що професійна, так як він у нас працював будівельником і їздив по всьому СРСР будувати будинки і заводи. Харчувався чим доведеться так можна сказати, ось і заробив собі виразку. Зараз у нього суворе харчування і знаю приймає фітогастрол в якості профілактики. Це збір трав, який він курсами пропиває навесні і восени, так говорить і виразка дає про себе не так часто знати.

    З власного досвіду можу сказати, що найгірше з методів лікування — це хірургічне втручання і НПЗП Найефективніше — це правильна лікувальна фізкультура і глюкозаміновий ін'єкції, які протягом досить короткого часу

    Хвороба Боткіна була в 4 роки. Заразилася в дитячому саду.Поклали в Морозівська лікарню у важкому стані, т.к.участковий педіатр не змогла діагностувати захворювання вчасно. Наслідки, звичайно, неприємні і довго давали про себе

    Універсальні поради, який позбавить від багатьох хвороб: Еда_ вегетаріанство, не вживати ГМО, кава, зменшити частка борошна, хліба, цукру, їжі з хімікатами і добавками, багато їсти сирих фруктів і овощей.Не курити! Слідкувати за

    Пронін Антон, Зацікавилася цим доктором професором Захаровим після зазначеної Вами книги. Він виявляється сам в минулому діабетик і був на інсуліні, більше 30 років взагалі не коле. Шкода, що так пізно дізналися-спасибі вам, у мене

    Я розумію, що потіння — це природний процес. Але в деяких ситуаціях це мало втішає, коли в самий урочистий момент на одязі з'являються жахливі темні кола. Все-таки хочеться застрахуватися від таких ситуацій.