Що таке меланома: опис, визначення, фото

Меланома: що це таке і як вона виглядає?

Меланома — це агресивна злоякісна пухлина, розвиток якої відбувається через переродження меланобластов і меланоцитів (такі пігментні клітини, які виробляють пігмент меланін). Клітини пухлини наповнені величезною кількістю меланіну, що приводить до темної забарвленням. У нечисленних випадках зустрічаються безпігментні варіанти.

Епідеміологія шкірної меланоми

Частка меланоми становить 10% всіх відомих пухлин шкіри. В останні десятиліття спостерігається постійне зростання захворюваності. Якщо говорити про Росію, число вперше встановлених діагнозів шкірної меланоми в 2,3 збільшилася в порівнянні з рівнем 1982 року, і тим не менш, інформація про те, що таке меланома і як вона небезпечна, все одно представлена ​​недостатньо інформативно.

На поширеність захворюваності істотно впливають колір шкіри і географічний регіон. Наприклад, рівень захворюваності представників європейської раси в США в 7-10 разів частіше, ніж серед афроамериканців. Найвищий показник відзначений в Австралії. Найбільшому ризику піддаються білошкірі жінки з рудим волоссям.

Чоловіки і жінки старше 60 років хворіють з однаковою частотою. Захворюваність досягає свого піку у віці 30-50 років. Ризик повторного захворювання на меланому становить 12%. Прогноз захворювання вкрай несприятливий. Меланома займає 9 місце за смертністю від подібних захворювань (1% хворих пухлинами злоякісного типу вмирають від меланоми).

причини розвитку

Головною причиною виникнення захворювання слід вважати вплив ультрафіолетового (УФ) сонячного випромінювання на відкриті ділянки шкіри, які не захищені. Найбільше канцерогенний характер УФ-опромінення спостерігається в процесі базальноклітинного і плоскоклітинного раку шкіри. У той час як для розвитку базаліоми і плоскоклітинного шкірного раку найважливіше значення набуває кумулятивний доза УФ-опромінення (хронічний характер впливу), для меланоми шкіри дуже важлива інтенсивність.

Виникнення меланоми може статися при одноразовому інтенсивному ультрафіолетовому опроміненні. Найчастіше розвивається у пацієнтів, яким доводилося отримати сонячні опіки в дитинстві і юнацтві або у тих, хто працює в закритих приміщеннях, а відпустку проводить в південних країнах.

В значній мірі злоякісна меланома розвивається в зв'язку з пігментними невусами шкіри. Не виключено, що за допомогою травми лише прискорюється зростання вже наявної пухлини.Це може бути одноразовим впливом на невус (забій, садно, поріз), або хронічним (натирання біжутерією або елементами одягу).

Етіології меланоми присвячені численні наукові дослідження. Встановлено, що в сім'ях з диспластичних невус синдромом високий ризик захворювання на меланому шкіри. У людей з даними синдромом протягом життя відбувається розвиток понад 50 диспластических невусів, які можуть з високою ймовірністю переродження в меланому.

Даний синдром має аутосомно-домінантним типом успадкування. Тому за наявності точного діагнозу на огляд до онколога направляються всі найближчі родичі. Подібні пацієнти повинні проходити контрольний онкологічний огляд кожні 6 місяців.

Найбільшу увагу останнім часом приділяється імунним факторів розвитку шкірної меланоми. Імунодепресію і імунодефіцитні стани слід вважати факторами, які призводять до виникнення захворювання.

Науково встановлено, що гормональний статус впливає на розвиток меланоми шкіри, що явно простежується у жінок. Період статевого дозрівання, вагітності і клімаксу призводять до того, що існуючі пігментні невуси набувають велику ступінь злоякісності.

Класифікація меланоми і її стадії

Для встановлення стадії розвитку шкірної меланоми і визначення прогнозу застосовується класифікація TNM міжнародного рівня. Показником Т характеризується первинний осередок (товщина пухлини з рівнем поширення в шкірних шарах). N характеризує наявність / відсутність метастазів в лімфатичних регіональних вузлах (найближчих до пухлини). Показник М пов'язаний з наявністю / відсутністю віддалених метастазів.

Згідно з літературними даними, виживання терміном 5 років складе при товщині пухлини:

Згідно значенням Т, N і М в процесі розвитку меланоми можна виділити 4 стадії:

  • Стадія № 1 — товщина меланоми до 2 мм, регіонарні та віддалені метастази відсутні.
  • Стадія № 2 — товщина меланоми перевищує 2 мм, регіонарні та віддалені метастази не присутні.
  • Стадія № 3 — спостерігається ураження лімфатичних регіонарних вузлів.
  • Стадія № 4 — виявлення віддалених метастаз.

Найчастіше метастази меланоми спостерігаються в печінці і легенях, може дивуватися шкіра, головний мозок, кістки скелета.При вісцеральних метастазах (ураженнях внутрішніх органів) прогноз вкрай несприятливий. Тривалість життя, в середньому, не перевищить 6 місяців.

Згідно гистологическому варіанту і ступеня поширеності, злоякісна меланома підрозділяється на три основних форми:

Поверхнево поширюється меланома — найпоширеніший випадок (70-75%). Розвиток однаково часто відбувається на тлі існуючих невусів і на незмінній шкірі. Бляшку з неоднорідною забарвленням, нерівними контурами з тривалим наростанням змін. Швидко відбувається трансформація (4-5 років) — перехід в горизонтальну форму з вертикальною (в глибинні шари шкіри), що негативно впливає на прогноз захворювання. Найбільш поширеними місцями локалізації є: спина (чоловіки) і на ноги (жінки).

Вузлова меланома — 10-30% всіх випадків. Найагресивнішою, оскільки змінюється за короткий проміжок часу. Найчастіше з'являється на незміненій шкірі у вигляді темних вузликів або папули. Пацієнтами відзначається швидкість росту (розміри протягом декількох місяців подвоюються), кровоточивість, виразка. Прогноз вкрай несприятливий.

Лентиго-меланома — 10-13% всіх випадків. Виникнення відбувається у літніх людей (7-ий десяток життя) на відкритих тілесних ділянках у вигляді плям темно-коричневого кольору 2-4 мм в діаметрі. Характеризується тривалою фазою горизонтального росту і, отже, сприятливим прогнозом. однак її необхідно відрізняти від простого Лентиго.

Крім шкіри, виникнення меланоми може відбуватися в судинної очної оболонці (увеальна меланома), під нігтьовими пластинками, на слизових оболонках (на кон'юнктиві, порожнини носа, в піхву і слизової прямої кишки), в волосистої ділянки голови. Але подібні локалізації вкрай рідкісні.

діагностика меланоми

Незважаючи доступність меланоми для проведення огляду, поставити правильний діагноз буває важко. З клінічної точки зору меланому від пігментного невуса відрізнити буває важко. Найважливіше значення набуває ретельна бесіда з пацієнтом.

Якщо виникають підозри на шкірну меланому, в обов'язковому порядку проводиться морфологічне дослідження, що дозволяє встановлювати остаточний діагноз.Виконання цитологічного дослідження проводиться методом мазків при наявності виразки на поверхні пухлини.

Головний метод, застосовуваний у разі сумніву діагнозу, полягає в ексцизійної біопсії (повному висічення пухлини з відступом на 2-5 мм від країв з терміновим гістологічним заключенням надалі). Якщо діагноз меланоми підтверджений, вдаються до широкого иссечению. Виконання біопсії проводиться під загальною анестезією, оскільки в момент проколювання зони меланоми голкою клітини пухлини можуть поширюватися в навколишні тканини.

Для того щоб зробити оцінку ступеня поширеності процесу пухлини, якщо встановлений діагноз меланоми шкіри, виконується УЗД регіонарних лімфатичних вузлів, органів, розташованих в черевній порожнині, проводиться рентген органів грудної клітини.

симптоми меланоми

Першими ознаками і симптомами меланоми шкіри, а також виникнення злоякісної пухлини пігментних шкірних новоутворень є:

  • Зміна розміру пухлини — фаза повільного зростання;
  • Зміна форми — придбання випуклої форми;
  • Зміна забарвлення — поява ділянок з неоднаковою забарвленням;
  • Зміна обрисів — поява порізаних (неправильних) країв;
  • Асиметрія — несхожість однієї половини на другу;
  • Поява корок і кровоточивості;
  • Поява сверблячки, чутливості в області пухлини змінюється.

Найчастіше скарги пацієнтів стосуються появи або збільшення в розмірах існуючих пігментних утворень, свербіння, відчуття печіння в зоні пухлини, появи кровоточивості. До речі, у нас на сайті можна визначити ризик виникнення меланоми — тес т допоможе на початковому етапі виявити рак шкіри.

Додатковими ознаками є відсутність шкірного малюнка, лущення, випадання волосся, що існували раніше, поява ущільнень на поверхні пухлини з пігментами, збільшення лімфатичних вузлів, розташованих найближче до пухлини.

лікування меланоми

В процесі лікування меланоми основна роль належить хірургічним методам лікування. Це справедливо як для первинного вогнища, так і для метастазів в лімфатичні регіонарні вузли. Інші види спеціального лікування (променева терапія, імунотерапія, хіміотерапія) не здатні виступати в ролі адекватної альтернативи оперативному втручанню.Але методи ці доречні при пухлинному поширеному процесі з появою віддалених метастаз.

Хіміотерапевтичне лікування меланоми використовується в разі наявності віддалених метастазів у пацієнтів. За допомогою сучасних схем хіміотерапії стабілізувати пухлинний процес можливо тільки в 20-25% випадків. Вони володіють обмеженим дією в силу малої чутливості меланоми до препаратів з розряду хіміотерапії. Найефективнішими є віндезін, дакарбазін, Темозоламід.

Якщо метастази виникають в головному мозку, найбільш ефективний препарат Мюстофоран. Системний вплив на пухлинний процес може здійснюватися за допомогою імунотерапії (интерферонотерапии, інтерлейкін-2), але ці препарати, навіть в поєднанні з цитостатиками, не призводять до кращих результатів лікування, якщо порівнювати з монотерапією дакарбазіном.

Проривом в процесі лікування дисемінованих форм шкірної меланоми слід вважати появу препарату зельбораф на ринку. Таргетних препаратів, завдяки ряду досліджень збільшує виживаність людей, недужих на меланому, на 5-6 місяців. Препарат призначається в разі присутності мутації в генотипі клітин меланоми (близько 50% випадків).

У разі поширеного пухлинного процесу іноді застосовується променева терапія. Показаннями до проведення є віддалені метастазів в головному мозку або локалізоване ураження кісток. Показання до променевого лікування незначні. Метод по ефективності багаторазово поступається хірургічного.

Прогноз при шкірної меланоми

Вплив на прогноз меланоми шкіри надають такі чинники, як:

Підлога. Показники виживаності набагато вище у жінок, оскільки локалізація первинних пухлин проводиться у них переважно на кінцівках, і протягом можна охарактеризувати, як доброякісне.

Локалізація. Найбільш сприятлива локалізація у вигляді верхньої кінцівки. Прогноз буде значно менш оптимістичним, якщо меланома присутній на шкірі вгорі спини, на шиї або в потиличній області.

Товщина пухлини. Якщо товщина пухлини не перевищує 0,75 мм, рівень п'ятирічної виживаності складе 98-100%, при товщині 0,76-1,5мм показник становить 85%, 1,6-4,0 мм — 47%.

Виразка. Що з'явилося виразка сприяє зниженню п'ятирічної виживаності пацієнтів з 78 до 50% (стадія № 1), з 55 до 16% (стадія № 2).

Пігментація. Ступінь виживання пацієнтів при наявності беспигментной меланоми становить 54%, пігментного — 73%.

Напрямок зростання. Меланоми, що ростуть вертикально, можуть значно гірше прогнозуватися в порівнянні з меланомами в горизонтальній площині. Більш докладно про прогнозі в матеріалі — Фото меланом: найнебезпечніші родимки.

профілактика розвитку

Серед основних профілактичних заходів, що дозволяють знизити ризик захворюваності шкірної меланомою, слід виділити:

  • Обмеження перебування без одягу або сонцезахисного крему на сонці.
  • Запобігання сонячних опіків у дітей.
  • Запобігання травматизації пігментних невусів.
  • Видалення невусів, схильних до травмування.
  • Спостереження за невусами.
  • Застосування кремів для захистів від сонця.
  • Огляд у онколога з метою виявлення пігментних утворень на шкірі (1 раз в рік).

Меланома: лікування, основні симптоми і фото раку шкіри

Меланома: метастази і як оперують

Як виглядає короста: ознаки, симптоми і лікування

Як виглядає лишай у дітей: фото у дитини на обличчі та голові