загальні набряки

загальні набряки

серцеві набряки

Набряки у хворого з захворюванням серцево-судинної системи є ознакою правошлуночковоюнедостатності і венозного застою у великому колі кровообігу.

Механізм виникнення серцевихнабряків:

Зниження скоротливої ​​здатності правого шлуночка призводить до підвищення гідростатичного тиску в венах великого кола кровообігу, внаслідок чого рідка частина крові по градієнту гідростатичного тиску виходить за межі судинного русла в тканини. Знижується об'єм циркулюючої крові, розвивається гіповолемія.

У відповідь на гіповолемію активуються гормональні механізми: вироблення АДГ в гіпофізі і альдостерону в надниркових залозах, що призводить до підвищення реабсорбції натрію і води в ниркових канальцях і посилення набряків.

Внаслідок гіповолемії знижується нирковий кровообіг, відбувається роздратування ПІВДНЯ, активація РААС (первинний гіперальдостеронізм) посилює затримку в організмі натрію і води.

Гіповолемія і венозна гіпертензія в великому колі призводять до гіпоксії тканин, наслідком чого є підвищення проникності капілярів.

Тривалий венозний застій в печінці призводить до порушення її знешкоджуючих функції, внаслідок чого надлишок альдостерону не встигає знешкоджувати в печінці (вторинний гіперальдостеронізм). На пізніх стадіях серцевої недостатності печінка втрачає здатність синтезувати альбуміни, що призводить до зниження онкотичного тиску крові і збільшенню набряків аж до розвитку анасарки, тобто скупчення рідини не тільки в підшкірній жировій клітковині, але і в порожнинах.

клінічна характеристика серцевих набряків:

з'являються або посилюються до вечора, вранці зникають або зменшуються.

з'являються спочатку на тилу стоп, щиколотках (у лежачих хворих — на крижах), потім поширюються на гомілки і стегна, симетричні

синюшні — супроводжуються акроцианозом; при тривалому застої у великому колі кровообігу стають «кольоровими», що обумовлено діапедез еритроцитів, освітою і поступовим розпадом гемосидерина.

щільні, ямка від натискання довго не розправляється.

при тривалому існуванні набряки можуть супроводжуватися трофічними порушеннями — з'являються трофічні виразки, може приєднуватися вторинне інфікування.

ниркові набряки

По патогенезу (по пусковому механізму) набряки при захворюваннях нирок діляться на:

Нефритичні набряки. Причиною нефритичного набряків є гострий гломерулонефрит і проліферативні варіанти хронічного гломерулонефриту.

Механізм нефритичного набряків:

При аллергически-запальному ураженні клубочків нефрону відбувається здавлення ниркових судин запальним набряком. Порушення кровопостачання нирок викликає роздратування юкстагломерулярного апарату, збільшується виділення реніну. Останній стимулює наднирники, початківці посилено секретувати альдостерон. Це веде до затримці в організмі натрію. подразнення осморецепторов тканин, в результаті чого посилюється секреція АДГ. Збільшення кількості останнього веде до зростання реабсорбції води нирковими канальцями, і вода починає накопичуватися в тканинах. Компенсаторною реакцією на гіпернатріємія є перерозподіл натрію з його переходом з судинного простору в позасудинний. Таким чином формується тканинної гіпернатріоз, що приводить до підвищення осмолярності проміжній тканині і зростання Р т, це призводить до переходу води в проміжне простір. Даний процес спостерігається у всіх ділянках тіла, проте більше набрякають пухкі гідрофільні ділянки клітковини. Цим пояснюється локалізація набряків.

Патогенний агент впливає на базальну мембрану ниркових клубочків і змінює її структуру так, що білки мембрани стають в антигенному відношенні чужорідними для власного організму. У зв'язку з цим до них починають вироблятися антитіла, які в свою чергу впливають на судинні мембрани взагалі, оскільки в останніх є антигени, спільні з антигенами мембран ниркових клубочків. Таким чином, в організмі в цілому підвищується проникність судинних мембран і в нефритичний набряк включається мембранний фактор — розвивається системний капілярів.

Клінічна характеристика: Нефритичні набряки локалізуються на обличчі, щільні, нерухомі, більше виражені в ранкові години, зменшуються або зникають до вечора.

Нефротичний набряки. Причини нефротичних набряків: непролиферативная варіанти хронічного гломерулонефриту (хвороба малих відростків подоцитів, мембранозная нефропатія, фокально-сегментарний гломерулосклероз), амілоїдоз нирок, діабетична нефропатія, тромбоз ниркових вен.

Механізм нефротичних набряків: основний механізм їх розвитку — гіпоонкотіческій.

Збільшення фільтрації білка і зменшення його реабсорбції при нефротичному синдромі призводять до масивної протеїнурії, в результаті чого розвивається гіпопротеїнемія зі зниженням онкотичного тиску крові. Це, в свою чергу, викликає вихід рідини по градієнту онкотичного тиску в тканини — розвиваються набряки.

Знижується ОЦК, що веде до підвищення вироблення АДГ і альдостерону, до активації РААС, а це в свою чергу веде до затримки рідини і посилює формування набряків.

Клінічна характеристика: нефротичний набряки масивні, м'які, рухливі, поєднуються з одночасним накопиченням транссудату в плевральнихпорожнинах, в перикарді, в черевній порожнині з розвитком анасарки.

Відмінності ниркових набряків від серцевих.

Ниркові набряки відрізняються від серцевих рядом особливостей:

ниркові набряки з'являються зазвичай на обличчі, а серцеві — на ногах; ця різниця особливо характерно для нефритичного набряків.

при серцевій недостатності набряки на ногах зазвичай з'являються або посилюються до вечора, а за ніч сходять або зменшуються. Набряки при гломерулонефритах (Нефритичні, навпаки, більш виражені після сну, а вдень сходять або зменшуються: вночі набрякла рідина застоюється в підшкірній клітковині століття внаслідок відсутності миготіння, вдень же м'язові скорочення при мерехтінні сприяють кращому відтоку її через лімфатичні шляхи.

Шкіра над серцевими набряками ціанотична, холодна з бурою индурацией. Шкіра у ниркових хворих над набряками бліда.

Ниркові набряки м'які, рухливі (особливо нефротичний), а серцеві щільні.

ретенційні набряки при захворюваннях нирок виникають при припиненні або різкому зниженні утворення сечі нирками (анурії), що спостерігається у хворих з гострою нирковою недостатністю, а також в термінальній стадії ХНН. При цьому зниження клубочкової фільтрації набуває значення лише при наявності та інших передумов до розвитку набряків, а не в якості самостійного фактора. Так, при тяжкій нирковій недостатності з різким порушенням фільтрації набряки нерідко відсутні або навіть зникають, якщо були до цього.