Загальний аналіз крові (клінічний): норми, розшифровка, таблиця

Загальний аналіз крові (ОАК): що показує, норма і відхилення, таблиці результатів

Всі матеріали на сайті публікуються під авторством, або редакцією професійних медиків, але не є приписом до лікування. Звертайтеся до фахівців!

Загальний аналіз крові відносять до рутинних досліджень будь-якої клінічної лабораторії — це перший аналіз, який здає людина, коли проходить диспансеризацію або коли захворіє. У лабораторному справі ОАК відносять до загально-клінічних методів дослідження (клінічний аналіз крові).

Навіть люди, далекі від всіх лабораторних премудростей, які рясніють масою важковимовною термінів, непогано орієнтувалися в нормах, значеннях, назвах та інших параметрах до тих пір, поки в бланку відповіді фігурували клітини лейкоцитарного ланки (лейкоцитарна формула), еритроцити і гемоглобін з кольоровим показником. Повсюдне заселення медичних установ всіляких обладнанням не минуло і лабораторну службу, багато бувалі пацієнти опинилися в глухому куті: якась та незрозуміла абревіатура з латинських букв, багато всяких чисел, різні характеристики еритроцитів і тромбоцитів …

Розшифровка власними силами

Труднощі для пацієнтів становить загальний аналіз крові, вироблений автоматичним аналізатором і скрупульозно переписаний в бланк відповідальним лаборантом. До речі, «золотий стандарт» клінічних досліджень (мікроскоп і очі лікаря) ніхто не відміняв, тому будь-який аналіз, вироблений для діагностики, повинен бути нанесений на скло, фарбують і переглянув з метою виявлення морфологічних змін клітин крові. Апарат в разі значного зменшення або збільшення якоїсь популяції клітин може не впоратися і «запротестувати» (відмовитися працювати), як би гарний він не був.

Іноді люди намагаються знайти відмінності між загальним і клінічним аналізом крові, однак шукати їх не потрібно, тому що клінічний аналіз має на увазі те ж саме дослідження, яке для зручності називають загальним (так коротше і зрозуміліше), але суть від цього не змінюється.

Загальний (розгорнутий) аналіз крові включає:

  • Визначення змісту клітинних елементів крові: еритроцитів — червоних кров'яних тілець, що містять пігмент гемоглобін, який визначає колір крові, і лейкоцитів.які цей пігмент не містять, тому називаються білими клітинами крові (нейтрофіли, еозинофіли, базофіли, лімфоцити, моноцити);
  • Рівень гемоглобіну;
  • Гематокрит (в гематологічному аналізаторі, хоча приблизно можна визначити і на око після того, як еритроцити спонтанно осядуть на дно);
  • Кольоровий показник. розрахований за формулою, якщо дослідження проводилося вручну, без участі лабораторного обладнання;
  • Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ). яку раніше називали реакцією (РОЕ).

Загальний аналіз крові показує реакцію цієї цінної біологічної рідини на будь-які процеси, що відбуваються в організмі. Скільки в ній міститься червоних клітин крові і гемоглобіну, що виконують функцію дихання (перенесення тканин кисню і вилучення у них вуглекислого газу), лейкоцитів захищають організм від інфекції, тромбоцитів. що беруть участь в процесі згортання, як організм реагує на патологічні процеси, словом, ОАК відображає стан самого організму в різні періоди життя. Поняття «розгорнутий аналіз крові» позначає, що, крім головних показників (лейкоцити, гемоглобін, еритроцити), детально вивчається лейкоцитарна формула (гранулоцити і клітини агранулоцитарної ряду).

Розшифровку аналізу крові краще довірити лікаря, але якщо є особливе бажання, то пацієнт може спробувати самостійно вивчити виданий в клінічній лабораторії результат, а ми йому в цьому допоможемо, поєднавши звичні назви з абревіатурою автоматичного аналізатора.

З таблицею простіше розібратися

Як правило, результати дослідження заносяться в спеціальний бланк, який направляється лікаря або видається на руки пацієнту. Щоб було легше орієнтуватися, спробуємо уявити розгорнутий аналіз у вигляді таблиці, в яку внесемо норму показників крові. Читач в таблиці побачить ще й такі клітини, як ретикулоцити. Вони не входять в число обов'язкових показників загального аналізу крові і являють собою молоді форми червоних кров'яних тілець, тобто, є попередниками еритроцитів. Ретикулоцити досліджують з метою виявлення причини анемії. У периферичної крові дорослої здорової людини їх зовсім небагато (норма наведена в таблиці), у новонароджених дітей цих клітин може бути в 10 разів більше.

І окрема таблиця для дітей

Пристосування до нових умов життя всіх систем організму новонароджених, подальший їх розвиток у дітей після року і остаточне формування в підлітковому віці робить показники крові відмінними від таких у дорослих. Не варто дивуватися, що норми маленької дитини і людини, що переступили повнолітній вік, можуть іноді помітно відрізнятися, тому для дітей існує своя таблиця нормальних значень.

Еритроцити (RBC), 10 12 / л
перші дні життя
до року
16 років
6 — 12 років
12 — 16 років

Гемоглобін (HBG, Hb), г / л
перші дні життя (за рахунок фетального Hb)
до року
16 років
6 — 16 років

140 — 220
100 — 140
110 — 145
115 — 150

Ретикулоцити (RET), ‰
до року
16 років
6 — 12
12 — 16

3 — 15
3 — 12
2 — 12
2 — 11

Базофіли (BASO),% у всіх

Еозинофіли (EO),%
до року
1 — 12 років
старше 12

Нейтрофіли (NEUT),%
до року
1-6 років
6 — 12 років
12 — 16 років

15 — 45
25 — 60
35 — 65
40 — 65

Лімфоцити (LYM),%
до року
16 років
6 — 12 років
12 — 16 років

38 — 72
26 — 60
24 — 54
25 — 50

Моноцити (MON),%
до року
1 — 16 років

Тромбоціти10 9 клітин / л
до року
16 років
6 — 12 років
12 — 16 років

180 — 400
180 — 400
160 — 380
160 — 390

Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ), мм / год
до 1 місяця
до року
1 — 16 років

0 — 2
2 — 12
2 — 10

Слід зазначити, що в різних медичних джерелах і в різних лабораторіях можуть відрізнятися і значення норми. Це пов'язано не з тим, що хтось не знає, скільки має бути тих чи інших клітин або який нормальний рівень гемоглобіну. просто, використовуючи різні аналітичні системи і методики, кожна лабораторія має свої референтні значення. Втім, ці тонкощі навряд чи будуть цікаві читачеві …

Далі розберемо докладніше основні показники загального аналізу крові і з'ясуємо їх роль.

Еритроцити в загальному аналізі крові та їх характеристики

Еритроцити або червоні кров'яні тільця (Ер, Er) — найбільш численна група клітинних елементів крові, представлена ​​без'ядерними дисками двояковогнутой форми (норма у жінок і чоловіків різна і становить 3,8 — 4,5 x 10 12 / л і 4,4 — 5,0 x 10 12 / л відповідно ). Еритроцити очолюють загальний аналіз крові. Маючи численні функції (дихання тканин, регулювання водно-сольового балансу, перенесення на своїх поверхнях антитіл і іммунокомплексов, участь в процесі згортання і ін.), Дані клітини володіють здібностями проникнення в самі малодоступні місця (вузькі і звивисті капіляри). Для здійснення цих завдань еритроцитів необхідно володіти певними якостями: розміром, формою і високою пластичністю. Будь-які зміни цих параметрів, що виходять за норму, показує загальний аналіз крові (дослідження червоною частини).

Еритроцити містять важливий для організму компонент, що складається з білка і заліза. Це — червоний пігмент крові, званий гемоглобіном. Зниження в крові еритроцитів зазвичай тягне за собою і падіння рівня Hb, хоча існує і інша картина: червоних кров'яних тілець досить, але багато хто з них порожні, тоді і в ОАК буде низький вміст корисного пігменту. Для того, щоб дізнатися і оцінити всі ці показники, існують спеціальні формули, якими користувалися лікарі до появи автоматичних аналізаторів. Зараз подібними справами займається апаратура, а в бланку загального аналізу крові з'явилися додаткові графи з незрозумілою абревіатурою і новими одиницями вимірювання:

  1. RBC — загальна кількість червоних кров'яних тілець (еритроцитів). Старі люди пам'ятають, що раніше їх вважали в камері Горяєва до мільйонів в мікролітр (4,0 — 5,0 млн — була така норма). Зараз кількість вимірюється в одиницях СІ — тера на літр (10 12 клітин / л). Підвищення кількості Ер — еритроцитоз може бути пов'язаний з психоемоційної і фізичним навантаженням, що слід враховувати, вирушаючи здавати загальний аналіз крові. Патологічне збільшення червоних клітин — еритремія . як правило, пов'язана з порушенням кровотворення. Знижені значення показника (ерітропенія ) Виникають при крововтраті. гемолизе. анемії. зниженні продукції еритроцитів.
  2. HGB — це гемоглобін, він являє собою білок, що містить залізо і вимірюється в грамах на літр (г / л), хоча навряд чи варто зупинятися на детальному описі показника, оскільки, напевно, немає людини, яка не знає про норму гемоглобіну (120 — 140 г / л у жінок , 130 — 160 г / л у чоловіків) і його головне призначення — транспорті кисню (оксигемоглобін) до тканин, вуглекислого газу (карбогемоглобін) від них і підтримці кислотно-лужної рівноваги. Як правило, при зниженні цього показника думають про анемії. Падіння гемоглобіну нижче допустимого рівня вимагає всебічного обстеження пацієнта (пошук причини).

HCT — гематокрит, показник виражається у відсотках. Його можна спостерігати, якщо залишити в спокої флакон з консервованою кров'ю для спонтанного осідання клітин крові: червона насичена частина, що осіло на дно — формені елементи крові, жовтувата рідина верхнього шару — плазма, співвідношення між впали еритроцитами і загальним об'ємом крові і є гематокрит. підвищення показника спостерігається при еритреми, еритроцитозі, шоці, поліурії, зниження рівня — при анемії і збільшенні об'єму циркулюючої крові (ОЦК) за рахунок збільшення плазми (наприклад, при вагітності).

  • Кольоровий показник, свідчить про насичення червоних кров'яних тілець (еритроцитів) гемоглобіном, розраховують за формулою: КП = гемоглобін (г / л) х 3. перші три цифри кількості еритроцитів. Наприклад, HGB (Hb) = 130г / л, еритроцити = 4,1 x 10 12 / л, КП = (130 х 3). 410 = 0,95, що відповідає нормі.
  • Еритроцитарні індекси (MCV, RDW, MCH, MCHC) розраховуються виходячи із загального кількість еритроцитів, рівня гемоглобіну і співвідношення обсягу крові і еритроцитів (гематокрит):
    • MCV (середній об'єм еритроцитів). виражається в фемтолітрах. Апарат складає разом обсяги нормоцітов, мікроцітов (ліліпутів), макроцитів (великих клітин), мегалоцитов (гігантів) і обчислює середнє значення обсягу. Показник служить для визначення водно-сольового стану і типу анемії.
    • RDWс — ступінь різноманітності еритроцитів. показує наскільки клітини відрізняються один від одного за обсягом — анізоцитоз (нормоцити, мікроціти, макроціти, мегалоціти).
    • MCH — (середній вміст Hb в Ер) — аналог колірного показника, який свідчить про насичення клітин гемоглобіном (нормохромія, гіпо- або гіперхромія).
    • MCHC (середній вміст і середня концентрація кров'яного пігменту в червоних клітинах крові). МСНС корелює з такими показниками як MCV і MCH і розраховується, виходячи з рівнів гемоглобіну і гематокриту (МСНС нижче норми в першу чергу може свідчити про гипохромной анемії або талассемии).
  • Індикатор багатьох хвороб — ШОЕ

    ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) вважається індикатором (неспецифічним) найрізноманітніших патологічних змін в організмі, тому даний тест практично ніколи не обходять стороною в діагностичному пошуку. Норма ШОЕ залежить від статі і віку — у абсолютно здорових жінок вона в 1,5 рази може перевищувати даний показник у дітей і дорослих чоловіків.

    Як правило, такий показник, як ШОЕ записується в низу бланка, тобто, він як би завершує загальний аналіз крові. У більшості випадків ШОЕ вимірюється за 60 хвилин (1 година) в незамінного донині штативі Панченкова, правда, в наш високотехнологічний час є апарати, що дозволяють скоротити час визначення, проте далеко не всі лабораторії їх мають.

    лейкоцитарна формула

    Лейкоцити (Le) — це «різношерста» група клітин, що представляють «білу» кров.Кількість лейкоцитів не таким значним, як зміст червоних кров'яних тілець (еритроцитів), їх нормальне значення у дорослої людини коливається в межах 4,0 — 9,0 × 10 9 / л .

    В ОАК ці клітини представлені у вигляді двох популяцій:

    1. Клітини-гранулоцити (зернисті лейкоцити), містять гранули, які наповнені біологічно-активними речовинами (БАР): нейтрофіли (палички, сегменти, юні, міелоціти), базофіли. еозинофіли;
    2. Представники агранулоцитарної ряду, які, однак, теж можуть мати гранули, але вже іншого походження і призначення: імунокомпетентні клітини (лімфоцити) і «санітари» організму — моноцити (макрофаги).

    Найчастіша причина підвищення лейкоцитів в крові (лейкоцитоз ) — інфекційно-запальний процес:

    • У гострій фазі активізується і, відповідно, підвищується нейтрофільний пул (аж до виходу молодих форм);
    • Трохи пізніше в процес включаються моноцити (макрофаги);
    • Стадію одужання можна визначити по збільшеній кількості еозинофілів і лімфоцитів.

    Розрахунок лейкоцитарної формули, як зазначалося вище, не повністю довіряється навіть самому високотехнологічному устаткуванню, хоча його не можна запідозрити в помилках — апарати добре і точно працюють, дають великий обсяг інформації, що значно перевищує такий при роботі вручну. Однак є один малесенький нюанс — автомат поки не в повній мірі може бачити морфологічні зміни в цитоплазмі і ядерному апараті лейкоцитарної клітини і замінити очі лікаря. У зв'язку з цим ідентифікацію патологічних форм все-таки проводять візуально, а аналізатору дозволяють вважати загальна кількість білих клітин крові і розділяти лейкоцити на 5 параметрів (нейтрофіли, базофіли, еозинофіли, моноцити і лімфоцити), якщо в розпорядженні лабораторії є високоточна аналітична система 3 класу .

    Очима людини і машини

    Гематологічні аналізатори останнього покоління не тільки здатні проводити складний аналіз представників гранулоцитів, а й диференціювати клітини агранулоцитарної ряду (лімфоцити) всередині популяції (субпопуляції Т-клітин, В-лімфоцити). Лікарі успішно користуються їхніми послугами, але, на жаль, подібне обладнання поки є привілеєм спеціалізованих клінік і великих медичних центрів.При відсутності будь-якого гематологічного аналізатора кількість лейкоцитів можна порахувати і старим дідівським методом (в камері Горяєва). Тим часом, читач не повинен думати, що той чи інший метод (ручний або автоматичний) обов'язково краще, лікарі, що працюють в лабораторії, стежать за цим, контролюючи себе і машину, і при найменшому сумніві запропонують пацієнтові повторити дослідження. Отже, лейкоцити:

    1. WBC — так позначається кількість білих клітин крові (лейкоцитів). Підрахунок лейкоцитарної формули не довіряється ніякому апарату навіть Cамому високотехнологічному (III клас), оскільки йому важко відрізнити юні від паличкоядерних і нейтрофілів, для машини все одно — нейтрофіли. Розрахунок співвідношення різних представників лейкоцитарного ланки бере на себе лікар, який на власні очі бачить, що відбувається в ядрі і цитоплазмі клітин.
    2. GR — гранулоцити (В аналізаторі). При роботі вручну: гранулоцити = всі клітини лейкоцитарного ряду — (моноцити + лімфоцити) — підвищення показника може свідчити про гостру фазу інфекційного процесу (підвищення популяції гранулоцитів за рахунок нейтрофильного пулу). Гранулоцити в загальному аналізі крові представлені у вигляді 3 субпопуляцій: еозинофіли, базофіли, нейтрофіли, а нейтрофіли, в свою чергу, присутні у вигляді паличок і сегментів або можуть з'являтися, не завершивши своє дозрівання (міелоціти, юні), коли порушується процес кровотворення або вичерпуються резервні можливості організму (важкі інфекції):
      • NEUT, нейтрофіли (Міелоціти, юні, палички, сегменти) — ці клітини, володіючи хорошими фагоцитуючими здібностями, першими кидаються на захисторганізмувідінфекції ;
      • BASO, базофіли (Підвищення — алергічна реакція);
      • ЕО, еозинофіли (Підвищення — алергія, глистяні інвазії, період одужання).
    3. MON, Mo (моноцити) — найбільші клітини, які є частиною МНС (мононуклеарной фагоцитарної системи). Вони у вигляді макрофагів присутні у всіх запальних вогнищах і не поспішають залишати їх ще деякий час після затихання процесу.
    4. LYM, Ly (лімфоцити) — віднесені до класу імунокомпетентних клітин, їх різні популяції і субпопуляції (Т-і В-лімфоцити) беруть участь у здійсненні клітинного і гуморального імунітету.Підвищені значення показника вказують на перехід гострого процесу в хронічний або в стадію одужання.

    тромбоцитарное ланка

    Наступна абревіатура в загальному аналізі крові відноситься до клітин, званим кров'яними пластинками або тромбоцитами. Дослідження тромбоцитів без гематологічного аналізатора — справа досить трудомістка, клітини вимагають особливого підходу до фарбування, тому без аналітичної системи даний тест проводиться за потребою, а не є аналізом за замовчуванням.

    Аналізатор, розподіляючи клітини, подібно еритроцитів, розраховує загальну кількість кров'яних пластинок і тромбоцитарний індекси (MPV, PDW, PCT):

    • PLT— показник, який свідчить про кількість кров'яних пластинок (тромбоцитів). Підвищення змісту тромбоцитів у крові називають тромбоцитозом, знижений рівень кваліфікують як тромбоцитопению .
    • MPV — середній обсяг кров'яних пластинок, однаковість розмірів тромбоцитарной популяції, що виражається в фемтолітрах;
    • PDW — ширина розподілу даних клітин за обсягом -%, кількісно — ступінь анізоцитозу тромбоцитів;
    • PCT (Тромбокріт) — аналог гематокриту, виражається у відсотках і позначає частку тромбоцитів в цільної крові.

    Підвищений рівень тромбоцитів і зміна в ту чи іншу сторону тромбоцитарних індексів може свідчити про наявність досить серйозної патології: мієлопроліферативних захворювань, запальних процесів інфекційної природи, локалізованих в різних органах, а також про розвиток злоякісного новоутворення. Тим часом, кількість тромбоцитів можуть збільшувати: фізичні навантаження, пологи, хірургічні втручання.

    зниження змісту даних клітин спостерігається при аутоімунних процесах, тромбоцитопенічна пурпура. атеросклерозі. ангиопатии, інфекціях, масивних трансфузіях. Невелике падіння рівня тромбоцитів відзначається перед місячними і під час вагітності, проте зменшення їх кількості до 140,0 × 10 9 / л і нижче вже повинно стати приводом для занепокоєння.

    Всі знають, як готуватися до аналізу?

    Відомо, що багато показників (особливо, лейкоцити і еритроцити) змінюються в залежності від попередніх обставин:

    1. Психоемоційне напруження;
    2. Інтенсивне фізичне навантаження (міогенний лейкоцитоз);
    3. Їжа (травний лейкоцитоз);
    4. Шкідливі звички у вигляді куріння або бездумного вживання міцних напоїв;
    5. Застосування деяких лікарських препаратів;
    6. Сонячна радіація (перед здачею аналізів небажано відправлятися на пляж).

    Нікому не хочеться отримати недостовірні результати, в зв'язку з цим на аналіз потрібно йти натщесерце, на тверезу голову і без ранкової сигарети, хвилин за 30 заспокоїтися, не бігати і не стрибати. Люди зобов'язані знати, що в післяобідній час, після перебування на сонці і під час важкої фізичної праці в крові буде відзначатися деякий лейкоцитоз.

    Жіноча стать має ще більше обмежень, тому представницям прекрасної половини необхідно пам'ятати, що:

    • Фаза овуляції піднімає загальне число лейкоцитів, але знижує рівень еозинофілів;
    • Нейтрофільоз відзначається під час вагітності (перед пологами і під час їх перебігу);
    • Больові відчуття, пов'язані з місячними і самі місячні теж можуть викликати певні зміни результатів аналізу — доведеться здавати кров заново.

    Кров для розгорнутого аналізу крові за умови проведення його в гематологічному аналізаторі зараз в більшості випадків беруть з вени, одночасно з іншими аналізами (біохімія), але в окрему пробірку (вакутайнер з поміщеним в ньому антикоагулянтом — ЕДТА). Існують і маленькі мікроконтейнери (з ЕДТА), призначені для забору крові з пальця (мочки вуха, п'яти), якими найчастіше користуються, щоб брати аналізи у малюків.

    Показники крові з вени дещо відрізняються від результатів, одержуваних при дослідженні капілярної крові — в венозної вище гемоглобін, більше еритроцитів. Тим часом, вважається, що брати ОАК краще з вени: клітини менше травмуються, мінімізується контакт з шкірних покривів, до того ж, обсяг взятої венозної крові при необхідності дозволяє повторити аналіз, якщо результати виявляться сумнівними, або розширити коло досліджень (а раптом з'ясується, що необхідно зробити ще й ретикулоцити?).

    Крім цього, багато людей (до речі, частіше дорослі), абсолютно не реагуючи на венепункцію, панічно бояться скарифікатора, яким проколюють палець, та й пальці іноді бувають сині і холодні — кров видобувається з працею. Аналітична система, яка виробляє розгорнутий аналіз крові, «знає», як працювати з кров'ю венозної і капілярної, вона запрограмована на різні варіанти, тому легко може «розібратися», що до чого.Ну, а якщо апарат не впорається, то його замінить висококваліфікований фахівець, який перевірить, перевірить ще раз і винесе рішення, покладаючись не тільки на здатності машини, а й на власні очі.

    Відео: клінічний аналіз крові — доктор Комаровський